前言
一年一度的全球泌尿外科界盛會——美國泌尿外科協會（AUA）年會于當地時間5月3日-6日在美國聖安東尼奧盛大召開，作為世界上最大、最具影響力的泌尿外科學術會議，本屆AUA年會彙聚了世界各地泌尿領域的開拓性研究、新指南及泌尿醫學最新進展。全體大會特别設定Practice-changing, Paradigm-shifting（簡稱P2s）摘要彙報環節，那些即将打破臨床實踐格局、帶來突破性影響的臨床研究在此環節中得到統一展示，備受矚目！美國費城兒童醫院的Gregory Tasian教授彙報了輸尿管鏡對比沖擊波碎石術對腎結石患兒的多中心前瞻性臨床試驗結果，為沖擊波碎石術在兒童尿路結石中的應用提供有力證據支援，讓我們一起來看看吧！
研究背景
AUA和歐洲泌尿外科學會（EAU）指南推薦，對于<20 mm的腎結石以及輸尿管結石患兒，可使用輸尿管鏡（URS）或沖擊波碎石術（SWL）進行治療，但這些推薦基于結石清除率方面的低水準證據（證據等級：C級），并沒有來自患者報告結果（PROs）方面的證據。盡管推薦中URS和SWL具有相同的權重，但臨床上80%的腎結石患兒仍然接受的是URS治療。
研究方法
在2020-2023年期間，兒科腎結石護理改進網絡（PKIDS）在北美的30個醫療中心開展了一項針對8-21歲患兒的前瞻性觀察性試驗，比較了URS和SWL在腎和輸尿管結石中的應用效果。主要研究終點是通過術後6（±2）周的超聲檢查評估結石清除率。次要研究終點是通過患者報告結局測量資訊系統（PROMIS）和尿路症狀評分在術後1、3、6和12周評估的患者報告結果（PROs）。
研究結果
該研究納入了1070例接受URS和197例接受SWL的患兒，兩組患兒年齡、性别和種族分布相一緻。URS組患兒的中位結石大小為6 mm（IQR 4，9），SWL組為7 mm（IQR 6，9）。
調整組間差異後，對于不同位置和大小的尿路結石（SWL組中僅3例患兒結石＞15 mm，不可分析），URS及SWL兩組的結石清除率分别為74.5%（95%CI 65.7，83.3）和68.6%（95%CI 59.7，77.7），統計學上未有顯著差異（風險差異[RD]=5.9，95%CI -6.6，18.5）。
與URS相比，SWL在術後一周的疼痛強度、疼痛幹擾和尿路症狀方面有所減輕。從術後3周到最後一次術後3個月的評估中，兩種治療方式在任何PROs方面沒有差異。
研究結論
在腎及輸尿管結石患兒中，SWL與URS相比，結石清除率相似且患兒報告的生活品質更好。這些結果支援對于小到中等大小的尿路結石的兒童和青少年使用SWL治療。
參考資料：
[1] https://doi.org/10.1097/01.JU.0001015816.87470.c9.09
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