前言
一年一度的全球泌尿外科界盛会——美国泌尿外科协会（AUA）年会于当地时间5月3日-6日在美国圣安东尼奥盛大召开，作为世界上最大、最具影响力的泌尿外科学术会议，本届AUA年会汇聚了世界各地泌尿领域的开拓性研究、新指南及泌尿医学最新进展。全体大会特别设置Practice-changing, Paradigm-shifting（简称P2s）摘要汇报环节，那些即将打破临床实践格局、带来突破性影响的临床研究在此环节中得到统一展示，备受瞩目！美国费城儿童医院的Gregory Tasian教授汇报了输尿管镜对比冲击波碎石术对肾结石患儿的多中心前瞻性临床试验结果，为冲击波碎石术在儿童尿路结石中的应用提供有力证据支持，让我们一起来看看吧！
研究背景
AUA和欧洲泌尿外科学会（EAU）指南推荐，对于<20 mm的肾结石以及输尿管结石患儿，可使用输尿管镜（URS）或冲击波碎石术（SWL）进行治疗，但这些推荐基于结石清除率方面的低水平证据（证据等级：C级），并没有来自患者报告结果（PROs）方面的证据。尽管推荐中URS和SWL具有相同的权重，但临床上80%的肾结石患儿仍然接受的是URS治疗。
研究方法
在2020-2023年期间，儿科肾结石护理改进网络（PKIDS）在北美的30个医疗中心开展了一项针对8-21岁患儿的前瞻性观察性试验，比较了URS和SWL在肾和输尿管结石中的应用效果。主要研究终点是通过术后6（±2）周的超声检查评估结石清除率。次要研究终点是通过患者报告结局测量信息系统（PROMIS）和尿路症状评分在术后1、3、6和12周评估的患者报告结果（PROs）。
研究结果
该研究纳入了1070例接受URS和197例接受SWL的患儿，两组患儿年龄、性别和种族分布相一致。URS组患儿的中位结石大小为6 mm（IQR 4，9），SWL组为7 mm（IQR 6，9）。
调整组间差异后，对于不同位置和大小的尿路结石（SWL组中仅3例患儿结石＞15 mm，不可分析），URS及SWL两组的结石清除率分别为74.5%（95%CI 65.7，83.3）和68.6%（95%CI 59.7，77.7），统计学上未有显著差异（风险差异[RD]=5.9，95%CI -6.6，18.5）。
与URS相比，SWL在术后一周的疼痛强度、疼痛干扰和尿路症状方面有所减轻。从术后3周到最后一次术后3个月的评估中，两种治疗方式在任何PROs方面没有差异。
研究结论
在肾及输尿管结石患儿中，SWL与URS相比，结石清除率相似且患儿报告的生活质量更好。这些结果支持对于小到中等大小的尿路结石的儿童和青少年使用SWL治疗。
参考资料：
[1] https://doi.org/10.1097/01.JU.0001015816.87470.c9.09
编辑：Gardenia审校：Gardenia执行：Gardenia
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