近日，大關縣人民醫院在昭通市第一人民醫院對口幫扶專家泌尿外科主治醫師指導幫助下，成功救治一例睾丸高度扭轉患者。
該患者系13歲男童，因“左側睾丸疼痛3小時”收治到縣人民醫院外一科。急診彩超檢查示，該患者左側睾丸無血流信号，醫院随即為患者行左側睾丸探查術。
術中發現患者左側睾丸扭轉720°，睾丸缺血發黑。因一側睾丸扭轉，對側發生扭轉的機率明顯增加，術中對扭轉複位的睾丸施行了扭轉複位固定術，同時對對側正常睾丸行以正常固定術。
經睾丸扭轉複位後，該患者睾丸血液供應恢複正常，現已恢複良好出院。
健康科普小常識
睾丸扭轉在臨床上很少成功挽救，大家一定要高度重視，以便提高救治成功率。
何為睾丸扭轉
睾丸扭轉是一種男性泌尿系急症，它是在睾丸與精索的解剖異常或者活動度增大的基礎上，睾丸沿着精索縱軸順時針或逆時針旋轉，造成睾丸扭轉，血運障礙，常伴陰囊劇烈疼痛、睾丸腫大等症狀，是常見的陰囊急症之一。
睾丸扭轉發生的原因
1.睾丸下極未充分固定于睾丸鞘膜。如果睾丸下極未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不夠寬，精索過長，則睾丸可能在精索上發生扭轉，導緻睾丸動脈血流入減少和靜脈流出受阻而導緻睾丸缺血缺氧壞死。
2.劇烈運動、陰囊外傷、深睡眠、寒冷季節或氣溫驟降等因素，也可使陰囊過度收縮引起提睾肌痙攣而誘發睾丸扭轉。睡眠中迷走神經興奮，提睾肌随着勃起而強烈收縮，是以睾丸扭轉會在毫無征兆的情況下發生，特别在睡眠中。
3、有家族遺傳傾向。
發生睾丸扭轉有哪些臨床表現
1.症狀：陰囊疼痛最常見，多在安靜狀态、劇烈活動或陰囊輕微創傷後數小時，突然出現中至重度睾丸疼痛急性發作伴明顯彌漫性壓痛和腫脹，可能伴随惡心和嘔吐。還有部分睾丸疼痛發生在睡眠中，尤其見于兒童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒來，這種表現很可能與快動眼睡眠周期中的夜間性刺激引起睾提肌收縮有關。因精索扭轉牽拉疼痛放射至下腹部，多數孩子處于青春期，表現及主訴可能是下腹部疼痛，容易誤診為腹痛而延誤病情。是以家有男童的父母遇到孩子陰囊痛醒的情況需提高警惕。
2.體征：患側陰囊内睾丸腫脹、睾丸徑線改變，質地硬，患側睾丸位置可上移，不對稱升高，睾丸軸位置改變，不是正常的縱向位，呈“橫位”，這與睾丸扭轉所緻精索縮短相關，被稱為“鐘擺畸形”。睾丸擡舉痛明顯，在早期，有經驗的檢查者常能區分腫脹、觸痛劇烈的睾丸與後部較柔軟、觸痛較輕的附睾。特征性的表現是：向上托起陰囊時，疼痛不輕反重！睾丸扭轉患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的陰囊疼痛，提睾反射通常完好。
3.輔助檢查資料：陰囊彩超（淺表腫物）發現患者患側睾丸血流信号消失，結合患者病史、體征本病基本可以确診。
睾丸扭轉有什麼危害
睾丸非常脆弱，一旦發生扭轉，病變程度除了和扭轉程度有關外，與扭轉的時間有重要關系。一旦扭轉時間超過4小時，即可發生睾丸實質不可逆的缺血性損傷。超過10小時，大部分睾丸發生萎縮。超過24小時，睾丸将發生嚴重萎縮。臨床資料表明：4-6小時複位，睾丸挽救率90%，俗稱“黃金6小時”，10小時以内者70%，超過10小時者20%，超過24小時睾丸基本壞死。
如何确診睾丸扭轉
1.突然發生睾丸劇痛，可放射至下腹部，睾丸出現腫大，持續性疼痛，持續，并伴有惡心、嘔吐。
2.睾丸觸痛明顯，睾丸位置異常或觸診不清楚。
3.彩色多普勒超聲檢查：表現為患側睾丸增大，回聲減低。彩色多普勒顯示睾丸内血流信号明顯減少或消失。
确診後該怎麼辦
确診後應盡快手術治療：疑似睾丸扭轉的處理方法為盡快手術探查，并在術中複位和固定睾丸。較長時間缺血>6小時可能導緻睾丸梗死伴液化，需行睾丸切除術。
1.保留睾丸（術中複位和固定睾丸）：睾丸扭轉早期（＜6小時）或扭轉＜360°時，主要表現為少血供型，此時（6小時内）是挽救睾丸的黃金時期，可使扭轉的睾丸得以有效保留幾率較大。
2.睾丸切除：睾丸扭轉中、晚期>6小時，主要表現為乏血供或缺血型，超過12小時扭轉的睾丸存活率明顯降低，術中複位後溫熱鹽水熱敷睾丸後觀察睾丸血流恢複及睾丸顔色變化情況，若睾丸顔色恢複正常盡可能保留睾丸。而當睾丸發生完全壞死時，隻能切除患側睾丸！
如何預防睾丸扭轉
1.避免對睾丸的壓迫和擠壓，如保持正确的睡姿及坐姿、減少長時間的騎車、少穿緊身褲等。
2.避免因劇烈運動震蕩睾丸及防止外力撞擊睾丸。
3.天氣寒冷時注意對會陰部保暖，預防低溫誘發睾丸扭轉。
4.睾丸一旦發生疼痛，應引起重視并立即就醫進行彩超檢查。
5. 若睾丸發生過短暫的疼痛，但彩超檢查未提示明确睾丸扭轉，也應繼續随訪觀察（部分患兒發生過睾丸不全扭轉但可自行複位，此類患兒再次發生扭轉的可能性相對較大，必要時可考慮手術固定）。
6. 家長應加強對睾丸扭轉的科普知識，有意識睾丸扭轉的嚴重性，時常與孩子進行宣教及溝通，尤其對于處在青春期可能羞于開口的孩子。
來 源丨大關縣人民醫院編 輯丨白 楊編 審｜李自洪