近日，大关县人民医院在昭通市第一人民医院对口帮扶专家泌尿外科主治医师指导帮助下，成功救治一例睾丸高度扭转患者。
该患者系13岁男童，因“左侧睾丸疼痛3小时”收治到县人民医院外一科。急诊彩超检查示，该患者左侧睾丸无血流信号，医院随即为患者行左侧睾丸探查术。
术中发现患者左侧睾丸扭转720°，睾丸缺血发黑。因一侧睾丸扭转，对侧发生扭转的概率明显增加，术中对扭转复位的睾丸施行了扭转复位固定术，同时对对侧正常睾丸行以常规固定术。
经睾丸扭转复位后，该患者睾丸血液供应恢复正常，现已恢复良好出院。
健康科普小常识
睾丸扭转在临床上很少成功挽救，大家一定要高度重视，以便提高救治成功率。
何为睾丸扭转
睾丸扭转是一种男性泌尿系急症，它是在睾丸与精索的解剖异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或逆时针旋转，造成睾丸扭转，血运障碍，常伴阴囊剧烈疼痛、睾丸肿大等症状，是常见的阴囊急症之一。
睾丸扭转发生的原因
1.睾丸下极未充分固定于睾丸鞘膜。如果睾丸下极未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不够宽，精索过长，则睾丸可能在精索上发生扭转，导致睾丸动脉血流入减少和静脉流出受阻而导致睾丸缺血缺氧坏死。
2.剧烈运动、阴囊外伤、深睡眠、寒冷季节或气温骤降等因素，也可使阴囊过度收缩引起提睾肌痉挛而诱发睾丸扭转。睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随着勃起而强烈收缩，所以睾丸扭转会在毫无征兆的情况下发生，特别在睡眠中。
3、有家族遗传倾向。
发生睾丸扭转有哪些临床表现
1.症状：阴囊疼痛最常见，多在安静状态、剧烈活动或阴囊轻微创伤后数小时，突然出现中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中，尤其见于儿童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒来，这种表现很可能与快动眼睡眠周期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关。因精索扭转牵拉疼痛放射至下腹部，多数孩子处于青春期，表现及主诉可能是下腹部疼痛，容易误诊为腹痛而延误病情。因此家有男童的父母遇到孩子阴囊痛醒的情况需提高警惕。
2.体征：患侧阴囊内睾丸肿胀、睾丸径线改变，质地硬，患侧睾丸位置可上移，不对称升高，睾丸轴位置改变，不是正常的纵向位，呈“横位”，这与睾丸扭转所致精索缩短相关，被称为“钟摆畸形”。睾丸抬举痛明显，在早期，有经验的检查者常能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾。特征性的表现是：向上托起阴囊时，疼痛不轻反重！睾丸扭转患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的阴囊疼痛，提睾反射通常完好。
3.辅助检查资料：阴囊彩超（浅表肿物）发现患者患侧睾丸血流信号消失，结合患者病史、体征本病基本可以确诊。
睾丸扭转有什么危害
睾丸非常脆弱，一旦发生扭转，病变程度除了和扭转程度有关外，与扭转的时间有重要关系。一旦扭转时间超过4小时，即可发生睾丸实质不可逆的缺血性损伤。超过10小时，大部分睾丸发生萎缩。超过24小时，睾丸将发生严重萎缩。临床资料表明：4-6小时复位，睾丸挽救率90%，俗称“黄金6小时”，10小时以内者70%，超过10小时者20%，超过24小时睾丸基本坏死。
如何确诊睾丸扭转
1.突然发生睾丸剧痛，可放射至下腹部，睾丸出现肿大，持续性疼痛，持续，并伴有恶心、呕吐。
2.睾丸触痛明显，睾丸位置异常或触诊不清楚。
3.彩色多普勒超声检查：表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒显示睾丸内血流信号明显减少或消失。
确诊后该怎么办
确诊后应尽快手术治疗：疑似睾丸扭转的处理方法为尽快手术探查，并在术中复位和固定睾丸。较长时间缺血>6小时可能导致睾丸梗死伴液化，需行睾丸切除术。
1.保留睾丸（术中复位和固定睾丸）：睾丸扭转早期（＜6小时）或扭转＜360°时，主要表现为少血供型，此时（6小时内）是挽救睾丸的黄金时期，可使扭转的睾丸得以有效保留几率较大。
2.睾丸切除：睾丸扭转中、晚期>6小时，主要表现为乏血供或缺血型，超过12小时扭转的睾丸存活率明显降低，术中复位后温热盐水热敷睾丸后观察睾丸血流恢复及睾丸颜色变化情况，若睾丸颜色恢复正常尽可能保留睾丸。而当睾丸发生完全坏死时，只能切除患侧睾丸！
如何预防睾丸扭转
1.避免对睾丸的压迫和挤压，如保持正确的睡姿及坐姿、减少长时间的骑车、少穿紧身裤等。
2.避免因剧烈运动震荡睾丸及防止外力撞击睾丸。
3.天气寒冷时注意对会阴部保暖，预防低温诱发睾丸扭转。
4.睾丸一旦发生疼痛，应引起重视并立即就医进行彩超检查。
5. 若睾丸发生过短暂的疼痛，但彩超检查未提示明确睾丸扭转，也应继续随访观察（部分患儿发生过睾丸不全扭转但可自行复位，此类患儿再次发生扭转的可能性相对较大，必要时可考虑手术固定）。
6. 家长应加强对睾丸扭转的科普知识，有意识睾丸扭转的严重性，时常与孩子进行宣教及沟通，尤其对于处在青春期可能羞于开口的孩子。
来 源丨大关县人民医院编 辑丨白 杨编 审｜李自洪