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營養均衡最重要
要不要給孩子補鋅，是很多家長比較焦慮的問題。
孩子不好好吃飯，想補鋅；
孩子頭發稀疏，想補鋅；
孩子不好好睡覺，想補鋅；
孩子經常感冒，想補鋅；
......
作為人體必需的一種微量元素，鋅确實很重要，但您的孩子還真不一定缺鋅，下面就來說說關于孩子補鋅的那些事。
孩子每天需要多少鋅？
不同于人體對鈣劑成百上千毫克數的需求量，人體對鋅元素的需求隻是個位數至十位數的需求。
如表1所示是世界衛生組織（WHO）與美國國家醫學院（NAM）建議的各年齡兒童對鋅的推薦膳食攝入量（RDA）/适宜攝入量（AI）與可耐受最高攝入量（UL）：表1 各年齡兒童鋅元素RDA/AI與UL
說明：WHO推薦的UL是基于會影響銅吸收（實驗室測定）的鋅攝入臨界值，明顯高于美國NAM在20多年前制定的UL。國際鋅營養咨詢組也支援采用高于NAM界定值。
表2 大陸2017國家衛健委釋出的行業标準
表3 食物中含鋅量舉例
由此可見，我們人體對于鋅元素的需求其實并沒有“那麼高”。
而且鋅元素廣泛存在于日常食物之中，包括動物性食物（如肉類、甲殼類、貝類等），以及某些植物性食物（如鷹嘴豆、腰果和南瓜子等），而在植物性食物中，強化即食谷物是鋅的最常見來源。
典型的混合膳食中有充足的膳食鋅來源，均衡飲食下無需通過鋅劑來補充。對于蛋奶素食者推薦攝入更多的強化谷物或全谷物、豆類、奶、蛋、堅果和種子類食物以獲得充足的鋅，而不是首選鋅劑來補充攝入不足的部分。
孩子缺鋅會有哪些表現？
邊緣性或輕度鋅缺乏無特異性臨床表現。主要表現為生長遲緩、性發育與骨發育延遲、皮炎（輕度銀屑病樣皮炎）、腹瀉、反複呼吸道或胃腸道感染、食欲低下、味覺異常、脫發、行為改變等。邊緣性和輕度鋅缺乏或鋅營養不足為食物中鋅不足所緻。
重度鋅缺乏為遺傳性鋅吸收不良，通常有基因突變的基礎。臨床表現有暫時性新生兒鋅缺乏與腸病性肢端皮炎，後者的特征為皮炎（通常為口周、肛周或四肢伸肌表面的紅斑樣、鱗屑性、水疱大疱樣或膿疱樣皮損）、免疫功能嚴重下降、頻繁感染、腹瀉和脫發等。
如何診斷鋅缺乏？什麼人群适合做？
臨床上常常通過檢測血漿/血清鋅濃度的方式來評估有無鋅缺乏（＜10歲兒童血清鋅下限為65μg/dl或10.07μmol/L），但遺憾的是這種檢查的方法敏感性（輕-中度鋅缺乏患者可能血清鋅水準正常，有可能會漏診）和特異性（鋅水準在急性分解代謝狀态下會升高，可能會引起誤診）均有限。
表4 血漿鋅含量低限值
而且需要查靜脈血（采用無鋅采血管），且在許多臨床實驗室中由于樣本可能受到污染而不容易進行分析，是以，它并不适合作為無明确指征的健康兒童的正常篩查。
而對于高危人群（超過6月齡後延遲添加輔食、高植酸飲食、粘土異食癖）、膳食評估攝入不足、臨床出現多種症狀指向鋅缺乏時，或者有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細胞病、肝病、腸外營養、腎病或嚴重營養不良的等基礎疾病的孩子，推薦進行血漿鋅濃度檢測并且定期檢測，必要時還需在治療前後進行對照試驗以評估補鋅是否有效來推定診斷鋅缺乏（即診斷性治療2-4周評估有無症狀消退與生長改善）。
有時甚至還需要完善更進一步的檢測（如血清堿性磷酸酶、C反應蛋白、在中性粒細胞、淋巴細胞或紅細胞中測定鋅水準等）來輔助評估臨床情況。
但對于絕大多數無基礎病、非高危人群、非素食主義的孩子，膳食評估無異常時，則無需正常進行血漿鋅濃度檢查。
哪些情況可能需要補鋅？
有一些研究表明在資源有限地區的兒童中補鋅對治療或預防腹瀉或肺炎有益（而對于縮短感冒病程和減輕感冒的作用存在争議，不推薦正常應用），但在資源豐富地區，這種益處卻沒有被觀察到。
中國幅員遼闊，不同地區（城市與農村）、不同飲食習慣（膳食均衡或嚴重偏食挑食）的兒童所處的情形均不同，是以并不能一概而論，需要根據每個孩子的實際喂養等情況來評估具體應該歸于“哪一類人群。”
有研究表現，對于資源有限國家的嬰兒，将肉和肝髒作為首個輔食添加是解決鋅和鐵缺乏的切實有效的方案。
而對于家長們最最期待的靠補鋅來促進生長的作用，目前的研究結果各有不同，最好的結果僅提示“輕度獲益”，而更多的資料則警示補充單一的營養素可能會帶來風險（補鋅影響銅和鐵的吸收，增加嘔吐的風險）。
最核心的結論：鋅對沒有潛在鋅缺乏的個體的生長無影響，即鋅本身并沒有促進生長的藥理作用。
正常補鋅會導緻孩子中毒嗎？
補鋅很少會出現毒性反應，攝入高達推薦每日攝入量10倍的鋅也不會出現症狀。
是以在治療急性或持續性腹瀉時，短期（10-14天）給兒童大劑量補鋅是安全的。
有研究表明除飲食中鋅的攝入量以外，每日對嬰兒和兒童提供21mg鋅沒有顯著影響體内銅和鐵的狀态。
表5 常用補鋅藥物的比較
成人可耐受最高達100mg/天的鋅，但長期使用大劑量鋅（超過150mg/天）可能會導緻鐵、銅等其他礦物質缺乏。
這是因為每種礦物質的吸收都需要通過人體的“搬運工”——轉運蛋白——來進行搬運，如果“搬運工”們都忙着去搬運鋅了，那餘下來負責搬運鐵和銅等其他礦物質的搬運工就顯然不夠用了。
但需要注意，高劑量鋅會産生不良影響，可緻惡心、嘔吐、食欲降低、腹瀉、頭痛、貧血、神經系統病變和脂代謝異常。
當急性攝入1-2g的硫酸鋅時會刺激和腐蝕消化道，引起惡性和嘔吐。而大劑量的鋅化合物還可引起腎小管壞死或間質性腎炎，進而導緻急性腎衰竭。
是以對于家中的營養劑，也應當像對待藥品一樣嚴格管理，避免放置在孩子可以随意觸及的地方。
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參考文獻：
[1]膳食微量元素概述.UpToDate
[2]兒童的鋅缺乏及補充.UpToDate
[3]兒童鋅缺乏症臨床防治專家共識.兒科藥學雜志
[4]兒童微量營養素缺乏的防治建議.中華兒科雜志
[5]實用兒童保健學（第2版）.人民衛生出版社
[6]Reconsidering the Tolerable Upper Levels of Zinc Intake among Infants and Young Children: A Systematic Review of the Available Evidence.nutrients
[7]A Review of Dietary Zinc Recommendations. Food & Nutrition Bulletin
本文來源：卓正科普 Health Expresse責任編輯：月亮
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