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营养均衡最重要
要不要给孩子补锌，是很多家长比较焦虑的问题。
孩子不好好吃饭，想补锌；
孩子头发稀疏，想补锌；
孩子不好好睡觉，想补锌；
孩子经常感冒，想补锌；
......
作为人体必需的一种微量元素，锌确实很重要，但您的孩子还真不一定缺锌，下面就来说说关于孩子补锌的那些事。
孩子每天需要多少锌？
不同于人体对钙剂成百上千毫克数的需求量，人体对锌元素的需求只是个位数至十位数的需求。
如表1所示是世界卫生组织（WHO）与美国国家医学院（NAM）建议的各年龄儿童对锌的推荐膳食摄入量（RDA）/适宜摄入量（AI）与可耐受最高摄入量（UL）：表1 各年龄儿童锌元素RDA/AI与UL
说明：WHO推荐的UL是基于会影响铜吸收（实验室测定）的锌摄入临界值，明显高于美国NAM在20多年前制定的UL。国际锌营养咨询组也支持采用高于NAM界定值。
表2 大陆2017国家卫健委发布的行业标准
表3 食物中含锌量举例
由此可见，我们人体对于锌元素的需求其实并没有“那么高”。
而且锌元素广泛存在于日常食物之中，包括动物性食物（如肉类、甲壳类、贝类等），以及某些植物性食物（如鹰嘴豆、腰果和南瓜子等），而在植物性食物中，强化即食谷物是锌的最常见来源。
典型的混合膳食中有充足的膳食锌来源，均衡饮食下无需通过锌剂来补充。对于蛋奶素食者推荐摄入更多的强化谷物或全谷物、豆类、奶、蛋、坚果和种子类食物以获得充足的锌，而不是首选锌剂来补充摄入不足的部分。
孩子缺锌会有哪些表现？
边缘性或轻度锌缺乏无特异性临床表现。主要表现为生长迟缓、性发育与骨发育延迟、皮炎（轻度银屑病样皮炎）、腹泻、反复呼吸道或胃肠道感染、食欲低下、味觉异常、脱发、行为改变等。边缘性和轻度锌缺乏或锌营养不足为食物中锌不足所致。
重度锌缺乏为遗传性锌吸收不良，通常有基因突变的基础。临床表现有暂时性新生儿锌缺乏与肠病性肢端皮炎，后者的特征为皮炎（通常为口周、肛周或四肢伸肌表面的红斑样、鳞屑性、水疱大疱样或脓疱样皮损）、免疫功能严重下降、频繁感染、腹泻和脱发等。
如何诊断锌缺乏？什么人群适合做？
临床上常常通过检测血浆/血清锌浓度的方式来评估有无锌缺乏（＜10岁儿童血清锌下限为65μg/dl或10.07μmol/L），但遗憾的是这种检查的方法敏感性（轻-中度锌缺乏患者可能血清锌水平正常，有可能会漏诊）和特异性（锌水平在急性分解代谢状态下会升高，可能会引起误诊）均有限。
表4 血浆锌含量低限值
而且需要查静脉血（采用无锌采血管），且在许多临床实验室中由于样本可能受到污染而不容易进行分析，所以，它并不适合作为无明确指征的健康儿童的常规筛查。
而对于高危人群（超过6月龄后延迟添加辅食、高植酸饮食、粘土异食癖）、膳食评估摄入不足、临床出现多种症状指向锌缺乏时，或者有肠病性肢端皮炎、克罗恩病、囊性纤维化、镰状细胞病、肝病、肠外营养、肾病或严重营养不良的等基础疾病的孩子，推荐进行血浆锌浓度检测并且定期检测，必要时还需在治疗前后进行对照试验以评估补锌是否有效来推定诊断锌缺乏（即诊断性治疗2-4周评估有无症状消退与生长改善）。
有时甚至还需要完善更进一步的检测（如血清碱性磷酸酶、C反应蛋白、在中性粒细胞、淋巴细胞或红细胞中测定锌水平等）来辅助评估临床情况。
但对于绝大多数无基础病、非高危人群、非素食主义的孩子，膳食评估无异常时，则无需常规进行血浆锌浓度检查。
哪些情况可能需要补锌？
有一些研究表明在资源有限地区的儿童中补锌对治疗或预防腹泻或肺炎有益（而对于缩短感冒病程和减轻感冒的作用存在争议，不推荐常规应用），但在资源丰富地区，这种益处却没有被观察到。
中国幅员辽阔，不同地区（城市与农村）、不同饮食习惯（膳食均衡或严重偏食挑食）的儿童所处的情形均不同，所以并不能一概而论，需要根据每个孩子的实际喂养等情况来评估具体应该归于“哪一类人群。”
有研究表现，对于资源有限国家的婴儿，将肉和肝脏作为首个辅食添加是解决锌和铁缺乏的切实有效的方案。
而对于家长们最最期待的靠补锌来促进生长的作用，目前的研究结果各有不同，最好的结果仅提示“轻度获益”，而更多的数据则警示补充单一的营养素可能会带来风险（补锌影响铜和铁的吸收，增加呕吐的风险）。
最核心的结论：锌对没有潜在锌缺乏的个体的生长无影响，即锌本身并没有促进生长的药理作用。
常规补锌会导致孩子中毒吗？
补锌很少会出现毒性反应，摄入高达推荐每日摄入量10倍的锌也不会出现症状。
所以在治疗急性或持续性腹泻时，短期（10-14天）给儿童大剂量补锌是安全的。
有研究表明除饮食中锌的摄入量以外，每日对婴儿和儿童提供21mg锌没有显著影响体内铜和铁的状态。
表5 常用补锌药物的比较
成人可耐受最高达100mg/天的锌，但长期使用大剂量锌（超过150mg/天）可能会导致铁、铜等其他矿物质缺乏。
这是因为每种矿物质的吸收都需要通过人体的“搬运工”——转运蛋白——来进行搬运，如果“搬运工”们都忙着去搬运锌了，那余下来负责搬运铁和铜等其他矿物质的搬运工就显然不够用了。
但需要注意，高剂量锌会产生不良影响，可致恶心、呕吐、食欲降低、腹泻、头痛、贫血、神经系统病变和脂代谢异常。
当急性摄入1-2g的硫酸锌时会刺激和腐蚀消化道，引起恶性和呕吐。而大剂量的锌化合物还可引起肾小管坏死或间质性肾炎，从而导致急性肾衰竭。
所以对于家中的营养剂，也应当像对待药品一样严格管理，避免放置在孩子可以随意触及的地方。
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参考文献：
[1]膳食微量元素概述.UpToDate
[2]儿童的锌缺乏及补充.UpToDate
[3]儿童锌缺乏症临床防治专家共识.儿科药学杂志
[4]儿童微量营养素缺乏的防治建议.中华儿科杂志
[5]实用儿童保健学（第2版）.人民卫生出版社
[6]Reconsidering the Tolerable Upper Levels of Zinc Intake among Infants and Young Children: A Systematic Review of the Available Evidence.nutrients
[7]A Review of Dietary Zinc Recommendations. Food & Nutrition Bulletin
本文来源：卓正科普 Health Expresse责任编辑：月亮
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