▲路志正 國醫大師（1920.12-)
心身疾病是當今時代常見疾病，内傷導緻濕濁阻滞者亦常見之。蓋因情志過極，髒腑損傷，氣機紊亂，三焦失調，水谷津液氣化輸布失常，緻濕濁痰蘊、氣血失調，促進心身疾病的發生發展。
以往中醫對濕濁緻病的認識與治療，多側重外感濕濁、内傷飲食為主，情志因素兼或述及。如《素問·氣交變大論》載：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，體重煩冤。” 《素問·奇病論》載：“有病口甘者……名曰脾瘅……肥者令人内熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”
對情志内傷作為獨立因素，導緻心身疾病三焦濕濁的機制及其治法的探讨尚屬鮮見。實際上，無論外感或内傷，均可出現濕濁内蘊、阻滞三焦的共同病機。是以，外感、飲食所緻濕濁阻滞證的治療思路，也可為心身疾病所借鑒。其治法應在濕病常用治法基礎上，結合情志緻病特點加以探索，進而完善其證治體系。
國醫大師路志正根據現代疾病譜的變化，發展濕病證治，重視内傷濕濁，今就其心身疾病常用祛除濕濁治法23種，梳理分述如下。
祛邪類
01祛濕化濁類
● 芳化濕濁法
芳化濕濁法，是運用氣味芳香藥物，具有醒脾化濕，或和胃降濁，或芳香開竅功能，使脾運得健、胃氣和降、神清氣爽的治法。适用于濕濁困于脾胃，脾失升清，胃失降濁，或上蒙清竅，所緻頭重如裹、肢體困重、脘腹痞滿、納呆嘔惡、大便溏黏或不暢、面色晦黃等。
常用藥物，如藿香、藿梗、佩蘭、蘇葉、蘇梗、荷葉、荷梗、白豆蔻、砂仁、石菖蒲、厚樸花等。代表方劑，如藿樸夏苓湯、藿香正氣散等。
● 宣竅化濕法
宣竅化濕法，系運用氣味芳香藥物，具有芳香醒神、宣竅化濕、解郁安神功能，使氣機宣展、舒心悅脾的治法。适用于情志不舒，氣機郁結，濕濁阻滞，蒙塞心竅，所緻情緒抑郁、頭昏身重、不寐或多寐、胸悶心悸、脘腹痞滿、納呆嘔惡、大便溏黏或不暢、面色晦滞等。
常用藥物，如石菖蒲、郁金、遠志、合歡皮、合歡花、茯苓、半夏、藿香、佩蘭、蘇葉、蘇梗、荷葉、荷梗、白豆蔻、厚樸花、甘松等。代表方劑，如菖蒲郁金湯、三仁湯等。
● 宣肺化濕法
宣肺化濕法系運用氣味芳香，或辛散苦洩藥物，具有宣降肺氣、化濕祛痰功能，使肺氣宣降、痰濕水飲蠲除的治法。适用于情志不舒，脾胃濕濁，上阻肺竅，肺失宣肅，所緻情緒抑郁或焦慮、頭昏身重、鼻塞流涕、咽部異物感、咳嗽痰白，或哮喘、胸脘痞悶、大便黏滞、面色暗滞、頭面如垢、面部痤瘡或皮疹等。
常用藥物，如蒼耳子、辛夷、白芷、桔梗、杏仁、薏苡仁、枇杷葉、蘆根、浮萍、蘇葉、蘇子、藿香、白豆蔻、厚樸花、半夏、橘紅、茯苓、香橼、旋覆花等。代表方劑，如蒼耳子散、三仁湯等。
▲蒼耳子
● 升陽除濕法
升陽除濕法，是運用清香或辛香升散祛風藥物，具有升發肝膽、升舉脾陽、風以勝濕功能，以助運脾升清、化濕祛濁的治法。适用于情志不舒、肝膽氣郁、脾胃濕困、清陽不升，或脾虛濕阻、脾陽下陷，所緻神倦肢困、面色晦黃、頭昏頭沉、眩暈耳鳴、鼻塞流涕、咽癢咳嗽、咯吐白痰、納呆脘痞、大便溏薄、脫肛陰挺、周身酸痛、諸症上午為甚等。
常用藥物，如荊芥穗、防風、羌活、獨活、白芷、藁本、葛根、柴胡、升麻、桔梗、荷葉、青蒿、僵蠶、蟬衣、蔓荊子等。代表方劑，如升陽除濕湯、羌活勝濕湯等。
● 燥濕化濁法
燥濕化濁法，是運用辛香苦溫，或辛溫燥烈藥物，具有燥濕運脾、辟穢化濁、行氣導滞功能，以燥濕化濁、健運脾胃、疏利氣機的治法。适用于濕濁中阻，或伏于膜原，或寒濕困脾，所緻脘悶腹脹，或脘腹冷痛、嘔吐洩瀉，或大便不暢、口淡涎多、肢體沉重、困倦思睡，或寒熱往來、苔厚膩濁或如積粉等。
常用藥物，如蒼術、厚樸、半夏、陳皮、草豆蔻、草果、薤白、大腹皮等。代表方劑，如平胃散、達原飲等。
▲蒼術
● 淡滲利濕法
淡滲利濕法，是運用甘淡性平藥物，具有淡滲利濕、通淋利尿功能，使體内尤其下焦濕邪從小便而利的治法。适用于三焦濕阻，或下焦蘊濕，所緻小便不利、淋證、白濁、洩瀉、痰飲、肢體腫脹、關節腫痛等。
常用藥物，如滑石、通草、薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、冬瓜皮、玉米須、赤小豆等。代表方劑，如茯苓皮湯、五苓散等。
● 宣清導濁法
宣清導濁法，是運用辛散鹹潤藥物，具有宣清化濁、通便降濁功能，能使三焦濕濁，尤其腸道濕濁得以宣通導洩的治法。适用于三焦濕濁及腸道濕濁閉塞，所緻大便不通，或初硬後溏、少腹硬滿、小便短少、頭昏身困、脘腹脹滿、舌苔濁膩等。
常用藥物，如皂角子、晚蠶沙、杏仁、桃仁、萊菔子、槟榔、大腹皮、薏苡仁、敗醬草、虎杖、大黃等。代表方劑，如宣清導濁湯等。
▲皂角子
● 利濕洩濁法
利濕洩濁法，是運用苦辛或苦寒降洩藥物，具有通利二便、排洩水濕或攻逐水飲功能，能使三焦停滞的水飲濕濁得以通利排洩的治法。适用于三焦水飲濕濁停滞潴留，所緻水腫、懸飲、臌脹、關格、二便不利甚至不通。
常用藥物，如大黃、牽牛子、水紅花子、葶苈子、椒目、蝼蛄、蟋蟀等。代表方劑，如舟車丸、己椒苈黃湯等。
● 行氣化濕法
行氣化濕法，是運用氣味芳香或辛散苦洩藥物，具有行氣降氣、燥濕化痰、解郁散結功能，能使肝肺、脾胃、三焦氣機調暢，以助水濕運化的治法。适用于情志不舒，肝肺、脾胃、三焦氣滞，濕濁阻滞，所緻胸悶太息、咽部異物感、咳嗽有痰、脅肋脹痛、脘悶腹痛、納呆嗳氣、嘔吐洩瀉，或二便不暢，或肢體腫脹，舌質暗滞、苔膩等。
常用藥物，如柴胡、香附、青皮、陳皮、枳實、枳殼、蘇梗、厚樸、木香、甘松、姜黃、大腹皮等。代表方劑，如半夏厚樸湯、實脾飲等。
● 溫化寒濕法
溫化寒濕法，是運用辛溫或辛熱藥物，具有溫裡散寒、化濕燥濕功能，使體内寒濕得化的治法。适用于脾胃寒濕、肺寒痰飲、肝經寒濕、寒濕痹阻等，所緻脘腹冷痛、嘔吐涎沫、便溏稀薄、咳嗽哮喘、痰白清稀、頭痛身痛、腰背冷痛，或少腹冷痛、畏寒肢冷、舌苔白膩而滑等。
常用藥物，如草豆蔻、草果、紅豆蔻、高良姜、幹姜、益智仁、吳茱萸、小茴香、川椒、荜茇、桂枝、肉桂、附子、川烏、草烏等。代表方劑，如厚樸溫中湯、實脾飲、腎着湯、暖肝煎等。
● 清熱利濕法
清熱利濕法，是運用苦寒，或甘淡而寒藥物，具有苦寒降洩、清熱利濕，或清熱通淋，或利膽退黃功能，使體内尤其下焦濕熱清利的治法。适用于三焦濕熱，或下焦濕熱内蘊，所緻小便短黃或混濁、淋證、白濁、帶下、洩瀉、黃疸、濕疹、肢體腫脹、關節紅腫疼痛等。
常用藥物，如木通、滑石、車前子、赤茯苓、萹蓄、瞿麥、石韋、海金沙、栀子、茵陳、金錢草、苦參、地膚子、土茯苓、萆薢、防己等。代表方劑，如八正散、萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯等。
● 清熱化濕法
清熱化濕法，是運用苦寒藥物，具有苦寒降洩、清熱燥濕功能，使體内濕熱或濕火壅結清瀉的治法。适用于三焦濕熱或濕火壅結，所緻自覺身熱、煩躁、胸悶、脘腹脹滿、脅腹脹痛、嘔吐、洩瀉，或下利膿血，或大便秘結、小便短赤、熱淋灼痛、帶下色黃、黃疸、濕疹、濕瘡、耳腫流膿、痔瘡腫痛、肢體或關節紅腫熱痛等。
常用藥物，如黃芩、黃連、黃柏、栀子、龍膽草、秦皮、苦參、白鮮皮、椿根皮等。代表方劑，如半夏瀉心湯、白頭翁湯、四妙丸等。
● 辛開苦降法
辛開苦降法，是運用辛散與苦寒藥物配伍，具有辛開散結、苦寒降洩、清熱化濕功能，能使脾胃升降樞機恢複、中焦濕熱蘊結或寒熱互結解除的治法。适用于中焦濕熱蘊結，或脾虛胃熱、寒熱互結，脾胃升降失司，所緻脘腹痞滿、納呆嗳氣、嘔吐洩瀉、舌苔黃膩等。
常用藥物，如黃芩、黃連、大黃、半夏、幹姜、生姜、姜黃、蘇葉、厚樸、吳茱萸、草豆蔻等。代表方劑，如仲景五瀉心湯、蘇葉黃連湯等。
▲黃連
● 分消走洩法
分消走洩法，是綜合運用辛散、芳化、苦燥、淡滲、苦寒等藥物，具有宣肺調氣、祛濕化濁、滲濕清熱、疏利和解功能，使三焦氣機調暢、三焦濕濁或濕熱分消的治法。适用于少陽三焦濕濁或濕熱内蘊，所緻頭暈耳鳴、口苦口黏、汗出而黏、心煩急躁、少寐多夢、胸悶心悸、咳嗽有痰、納呆惡心、脘悶脅脹、大便黏滞、小便短黃、肢體腫脹，或關節腫痛，或寒熱往來、舌苔白膩或黃膩等。
常用藥物，如青蒿、黃芩、黃連、半夏、藿香、佩蘭、蘇葉、蘇梗、荷葉、荷梗、杏仁、白蔻仁、厚樸花、菖蒲、茯苓、薏苡仁、滑石、通草、金錢草、茵陳、苦參、蘆根、枇杷葉、竹葉、竹茹等。代表方劑，如蒿芩清膽湯、三仁湯、甘露消毒丹等。
02兼化痰、活血、消食類
● 祛濕化痰法
祛濕化痰法是運用辛散苦燥藥物，具有燥濕健脾、宣肺化痰功能，使肺脾痰濕蠲除的治法。适用于脾胃濕困，濕蘊化痰，上阻于肺，所緻咳嗽、哮喘、痰多色白、頭暈身困、脘腹脹滿、大便溏軟、舌苔膩濁等。
常用藥物，如半夏、橘紅、茯苓、杏仁、薏苡仁、旋覆花、蘇子、白芥子、萊菔子、車前子等。代表方劑，如二陳湯、杏蘇散等。
▲薏苡仁
● 溫膽化痰法
溫膽化痰法是運用辛散苦燥與性寒而滑藥物，具有燥濕化痰、肅肺降濁、溫膽和胃、清心滌痰功能，使心膽肺胃痰熱滌除的治法。适用于情志不舒、膽胃不和、痰熱擾心，所緻心悸而煩、少寐多夢、焦慮驚恐、中風、癫痫、咽部有痰、胸悶太息、惡心脘痞、口幹唇紅、舌邊尖紅、苔黃膩等。
常用藥物，如竹茹、竹瀝、天竺黃、膽南星、瓜蒌、半夏、陳皮、茯苓、旋覆花、菖蒲、遠志等。代表方劑，如溫膽湯、滌痰湯等。如痰熱生風，酌加羚羊角、天麻、鈎藤、僵蠶、蟬蛻、地龍、全蠍、蜈蚣等。
● 祛濕活血法
祛濕活血法，是運用辛散苦洩藥物，具有行氣活血、祛濕利水功能，以助氣機調暢、祛濕利水而兼活血通絡的治法。适用于心身疾病濕濁阻滞日久，波及血分，瘀血阻絡，所緻眩暈頭痛、頑固不寐、胸痹心痛、脘腹脅痛、痛如錐刺或固定不移、癥積腫塊、肢體腫痛或水腫、舌質暗紫、苔膩等。
常用藥物，如姜黃、莪術、川芎、澤蘭、益母草、蒲黃、劉寄奴、王不留行、牛膝、絲瓜絡等。代表方劑，如當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等。
▲益母草
● 消食化積法
消食化積法是運用消食導滞、運脾開胃藥物，能使飲食積滞、内蘊濕濁化解的治法。适用于情志失調、暴飲暴食、脾胃不運、食滞化濁，所緻脘腹脹滿或脹痛、嗳腐吞酸、大便酸臭、舌苔膩濁等。
常用藥物，如建曲、神曲、麥芽、谷芽、稻芽、山楂、雞内金、萊菔子、槟榔、雞矢藤、五谷蟲等。代表方劑，如保和丸、越鞠保和丸等。
03兼祛散風寒、清暑類
● 祛風除濕法
祛風除濕法是運用味辛行散苦燥類藥物，具有祛風散寒除濕、通經活絡功能，使外感風寒濕之邪蠲除的治法。本法結合健脾化濕，或升陽除濕，或理氣解郁，或分消走洩等法，适用于素體脾弱濕蘊，又情志不舒、思慮過度，緻氣機失調、三焦濕阻，易受風寒濕邪侵襲，留着筋肉關節，阻滞經絡營衛氣血，所緻周身或關節疼痛、麻木、酸脹沉重、冷熱異常，筋脈拘攣，關節發僵、腫大、畸形，肢體痿弱，抑郁或焦慮，頭昏神困，胸悶脘脹，大便溏薄，舌苔膩等。
常用藥物，如防風、防己、羌活、獨活、蒼術、白術、薏苡仁、秦艽、威靈仙、豨莶草、木瓜、晚蠶沙、青風藤、海風藤、海桐皮等。代表方劑，如麻杏苡甘湯、防風湯、羌活勝濕湯、當歸拈痛湯等。
▲防風
● 清暑化濕法
清暑化濕法是運用芳香清涼藥物，具有清暑化濕功能，使外受暑濕證得解的治法。本法結合補益氣陰、運脾化濕、分消走洩等法，适用于素脾弱濕蘊、情志不舒、思慮過度，遇暑季外受風邪暑濕、内蘊暑熱濕邪，所緻發熱、口渴、汗多、頭暈倦怠、多夢少寐、心煩急躁、納呆惡心、胸悶脘脹、大便溏薄、小溲短赤、舌苔膩等。
常用藥物，如青蒿、荷葉、香薷、藿香、佩蘭、厚樸花、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、扁豆、滑石、竹葉、通草、茵陳、蘆根、西瓜翠衣、銀花、連翹等。代表方劑，如新加香薷飲、東垣清暑益氣湯、王氏清暑益氣湯、蒿芩清膽湯等。
扶正祛邪類
● 益氣健脾祛濕法
益氣健脾祛濕法系運用甘溫或甘平藥物，具有健脾益肺、補益宗氣功能，使脾健濕運、肺司治節、三焦通調、水濕輸布的治法。适用于心身疾病濕濁阻滞日久，脾肺氣虛，治節升降失司，所緻神倦乏力、氣短懶言、自汗惡風、眩暈耳鳴、咳嗽胸痹、納呆脘悶、大便溏軟、肢體浮腫、面色萎黃、舌質淡胖、苔白膩等。
常用藥物，如人參、黨參、太子參、西洋參、黃芪、白術、茯苓、薏苡仁、扁豆等。代表方劑，如六君子湯、防己黃芪湯、實脾飲等。
▲黃芪
● 溫陽益腎化濕法
溫陽益腎化濕法系運用辛甘鹹、性溫熱藥物，具有溫腎陽、益精血、補元氣功能，以振奮心脾陽氣、溫助腎陽氣化的治法。适用于心身疾病濕濁阻滞日久，髒腑虛衰，久病及腎，氣化無權，三焦水濕愈甚，所緻神倦嗜卧、畏寒肢冷、多寐或不寐、健忘癡呆、眩暈心悸、咳嗽胸痹、脘腹冷涼、大便稀溏、小便不利、肢體水腫、腰酸背寒、面色黧黑、舌質淡暗胖大、苔白膩滑等。
常用藥物，如附子、肉桂、桂枝、幹姜、益智仁、補骨脂、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、續斷、紫石英、遠志等。代表方劑，如真武湯、還少丹等。
● 養陰清潤化濕法
養陰清潤化濕法系運用辛潤淡滲、輕清甘潤藥物，具有開宣肅肺、滲濕清熱、養陰生津功能，治濕不礙燥、治燥不礙濕，以使氣陰複、燥濕除的治法。适用于思慮或焦慮過度、氣結濕阻、肺不布津、郁熱傷陰、燥濕共存，所緻口幹鼻燥、口渴欲飲、飲不解渴，或口幹不欲飲、眼幹目澀、皮膚幹燥、咽部異物感、幹咳少痰、咯痰白黏、少寐多夢、心悸而煩、焦慮不安、胃脘痞悶、大便溏軟黏滞、腰膝酸痛、肢體關節腫痛、白帶及月經減少、舌裂、苔薄膩而幹等。
常用藥物，如桑葉、薄荷、杏仁、枇杷葉、前胡、紫菀、百部、青蒿、荷葉、佩蘭、蘆根、白茅根、冬瓜皮、絲瓜絡、通草、滑石、竹葉、玉米須、薏苡仁、生山藥、石斛、百合、玉竹、沙參、麥冬等。代表方劑，如蘆根五葉湯、薏苡竹葉散、清燥救肺湯等。
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅适用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■
【内容整理自：《中國中醫藥報》2017年3月30日第四版，作者：中國中醫科學院廣安門醫院 楊鳳珍 劉宗蓮 國醫大師路志正傳承工作室】