這是 達醫曉護 的第 4915 篇文章
加速康複外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是圍手術期應用具有循證醫學證據的一系列優化措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，進而達到患者加速康複的目的。随着醫療技術的不斷進步，加速康複外科（ERAS）理念已成為現代外科治療的重要趨勢。該理念強調通過優化術前、術中和術後的管理措施，減少手術應激，加速患者康複。其中，圍術期患者的飲食管理作為ERAS的重要組成部分，對于患者的康複速度和康複品質有着至關重要的作用。下面，我們就來詳細探讨一下圍術期住院患者應該怎麼吃。
一、術前飲食準備
首先，在ERAS理念下，術前飲食準備不僅要考慮手術的需求，還要關注患者的營養狀況和心理狀态。術前應鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、高纖維的食物，術前每餐保證蛋白質≥18g，可選擇的食物有雞蛋、魚、瘦肉、奶制品，以維持良好的營養狀态。同時，要避免進食過多油膩、難以消化的食物，以免增加手術風險。對于存在營養不良的患者，可以在醫生的指導下，通過口服營養補充劑或腸内營養支援來改善營養狀況。
其次，手術之前要禁食禁飲，這是大家都知道的常識。可是，手術前為什麼要禁食水？到底應該禁食、禁飲多長時間？随着加速康複外科的實施，術前禁食禁飲的時間有了新的理念。
為什麼要禁食水？
術前需禁食禁飲，目的在于使胃充分排空，降低麻醉期間和手術過程中胃内容物的反流、嘔吐和誤吸的風險。
如何科學的禁食禁飲？
既然術前吃東西可能導緻誤吸，那麼是不是禁食時間越長越安全？
當然不是，禁食時間太長會引起患者系列不良反應，比如口渴、脫水、饑餓、低血糖，電解質紊亂等手術應激反應，不利于手術的進行，也會引起一些高血壓或高血糖患者的血壓或血糖波動太大不利于手術和麻醉的安全。是以，科學的禁食禁飲水有助于緩解患者術後早期口幹舌燥、饑餓感，減輕應激反應。科學推薦：術前2小時禁水；6小時禁固體澱粉類食物；8小時禁脂肪類固體食物。
相關指南推薦
①加拿大麻醉醫師協會2006年麻醉實踐指南推薦：禁食食用肉類、煎炸、高脂的食物後8小時。清淡飲食或飲用奶制品（除母乳外）後6小時；禁飲無渣液體後2小時。麻醉師應該考慮不同年齡患者的臨床情況靈活合理地調整禁食禁飲的時間。
②美國麻醉醫師協會2011年麻醉實踐指南推薦：術前6小時可攝入清淡飲食；進食肉類、煎炸、高脂食物則需要與手術相隔至少8個小時；術前2小時可飲無渣液體。
③歐洲麻醉醫師協會2011版麻醉實踐指南推薦：應該鼓勵包括剖宮産等在内的擇期手術患者在手術2小時前飲用無渣液體；成人擇期手術前6小時應禁食固态食物。
禁食、禁飲具體如何實施？
①術前2小時可口服≤ 400 mL的清飲料，包括：清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不含奶）等，當然還有專門的口服碳水化合物飲料。需要注意的是，清飲料≠流質，不包括酒精類飲品，也不包括米湯、菜湯、牛奶和牛奶乳制品等。距離麻醉2小時之前可飲用的清飲料量應≤5ml/kg或總量≤400ml(非适用所有患者，需根據醫生指導飲用)。
術前一晚如何進食？
②術前一天晚餐，吃營養科根據醫囑發放的晚餐即可，晚餐後約十點左右可根據患者情況适當加餐，建議以易消化的食物為主，比如：藕粉，南瓜粥，米湯等。
③術前8小時禁食肉類、煎炸、高脂的食物。
二、術後早期進食
傳統的外科手術後，患者需要長時間禁食，但ERAS理念提倡全身麻醉清醒後應盡快開始進飲和進食。早期進食可以減少術後低鉀血症的發生，促進胃腸蠕動，減少術後腸梗阻等并發症的發生，同時有助于恢複患者的食欲和營養攝入，加快術後康複。麻醉清醒的标準為四肢能活動，能做深呼吸和有效咳嗽，血壓平穩，神志完全清醒，皮膚黏膜顔色正常。病人麻醉清醒後傳回病房，在護士指導下可配合深呼吸和有效咳嗽後即可可飲水或進食少量流質飲食，術後4-6h胃腸道功能恢複後即可進軟食或普食。
三、合理搭配營養
在ERAS理念下，術後患者的飲食應注重營養均衡和合理搭配。應保證蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等營養素的充足攝入。可以選擇瘦肉、魚、蛋、奶等優質蛋白質食物，以及新鮮蔬菜和水果等富含維生素和礦物質的食物。同時，要避免食用過多的高脂肪、高糖、高鹽食物，以免影響患者的康複和健康。
蛋白質推薦食物
魚、雞胸肉、豆腐、雞蛋、奶制品等。
建議食譜：每天至少攝入1-2份富含優質蛋白的食物。
早餐可搭配雞蛋和牛奶；
午餐可選擇雞胸肉或魚；
晚餐可嘗試豆腐或奶制品，為身體提供持續而穩定的蛋白質。
維生素推薦食物
蕃茄、油菜、卷心菜、花菜、櫻桃、柑橘、猕猴桃等。
建議食譜：每天至少攝入2-3份富含維生素C的食物。
早餐或午餐時，可選擇一個柑橘類水果；
晚餐可選擇一份炒西蘭花或洋芋，讓維生素C促進傷口愈合。
鋅推薦食物
紅肉、魚類和貝類、奶制品、雞蛋、白菜、木耳、堅果。
建議食譜：每天要保證攝入适量的鋅。
午餐或晚餐時，可選擇一份富含鋅的食物如瘦肉、豆類，讓鋅為傷口愈合添磚加瓦。
四、個體化飲食計劃
每個患者的身體狀況和手術類型都不同，是以圍術期飲食管理也需要個體化。醫生應根據患者的具體情況制定個性化的飲食計劃，包括飲食的種類、數量、時間和方式等。對于存在特殊飲食要求的患者，如糖尿病患者、高血壓患者等，應在醫生的指導下進行飲食調整。
五、心理調适與飲食指導
在ERAS理念下，患者的心理調适也是圍術期飲食管理的重要方面。醫生應關注患者的心理狀态，及時給予心理疏導和支援。同時，應向患者詳細介紹圍術期飲食的重要性和注意事項，幫助患者建立正确的飲食觀念和習慣。
總之，在ERAS理念下，圍術期住院患者的飲食管理對于患者的康複速度和康複品質具有至關重要的作用。通過合理的術前飲食準備、術後早期進食、合理搭配營養、個體化飲食計劃以及心理調适與飲食指導等措施，可以加速患者的康複程序，提高患者的生活品質。
作者：上海市同濟醫院急診創傷救治中心
楊秀霞
部分圖檔摘自網絡，如有侵權請告知，予以删除。
所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。