低濃度阿托品，是防控近視的“神藥”嗎？
關注兒童近視
今年3月11日國家藥品監督管理局官網釋出消息，國内首款0.01%硫酸阿托品滴眼液（以下簡稱“低阿”）獲批上市，這是首款獲得“國藥準字”批号上市、用于延緩兒童近視進展的低濃度硫酸阿托品滴眼液。
那麼，“低阿”到底有什麼功效？
是不是所有近視的孩子都能用？
是不是點了這個神奇的眼藥就不用戴眼鏡了
近視也不再增長了呢？
有沒有什麼副作用？
中國科大附一院（安徽省立醫院）
眼科副主任醫師梁莉
這就帶大家了解”低阿”
科學防控近視
01
阿托品能否控制近視度數增長？
阿托品滴眼液是目前為止唯一經循證醫學驗證能有效延緩近視進展的藥物。
阿托品本身并非新藥，而是一種很常見的“老”藥，臨床應用已有百年曆史。
作為眼科常用散瞳藥，其麻痹睫狀肌、擴大瞳孔，解除調節的作用大家并不陌生。
值得關注的是，近年來的研究發現，阿托品可以通過直接或間接作用于視網膜、脈絡膜或鞏膜，多途徑發揮近視防控作用。
- 阿托品可促進視網膜多巴胺的釋放，延緩近視進展；
- 阿托品可增加脈絡膜血流灌注，緩解鞏膜缺氧，延緩近視進展；
- 阿托品可以增厚鞏膜纖維層，增強鞏膜生物力學，延緩近視進展。
02
為什麼選擇0.01%的濃度？
阿托品滴眼液的近視控制效果呈現濃度依賴效應，高濃度阿托品滴眼液對近視的控制效果可高達60%~96%，但高濃度阿托品滴眼液存在嚴重畏光、近視力下降等不良反應以及停藥後反彈效應。
國内外持續的臨床研究發現，0.01%的阿托品相對來說不僅有一定的近視控制效果，而且安全性高，副作用更少，尤其是停藥後其反彈效應更小。
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哪些人群适合使用“低阿”？
此次獲批的滴眼液濃度為0.01%，根據其官方說明，該滴眼液可用于延緩球鏡度數為-1.00D至-4.00D（散光≤1.50D、屈光參差≤1.50D）的6至12歲兒童的近視進展。
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“低阿”使用的注意事項是什麼？有沒有禁忌症？
迄今為止，在0.01%阿托品滴眼液防控近視展的研究中，尚未發現與藥物使用相關的嚴重全身不良反應。
可能出現眼部的不良反應有：瞳孔散大、畏光反應、調節能力和近視力下降、過敏反應等。
眼部不良反應症狀輕微、發生率較低，并且會随着用藥時間延長逐漸耐受。
但是“低阿”是處方藥，首次用藥前一定要面診，并檢查視功能，根據個體情況用藥，對于存在瞳孔阻滞、房角窄、眼壓高等青光眼傾向的孩子，“低阿”會有誘發青光眼發作的可能，偶爾可能還有因個體因素出現過敏症狀，是以家長應在醫生指導下科學使用，不可自行購買使用。長期使用還需要監控用藥後其他不良反應及安全性。
目前，沒有近視的孩子不建議使用硫酸阿托品滴眼液預防近視。
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如何判斷0.01%阿托品滴眼液使用的效果？
依據《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應用專家共識（2022）》中的标準，定期複查屈光度進展來判斷療效，每季度評估一次療效。
①應答良好
近視年增長量不超過0.25D；或近視年增長量下降至少50%；
②應答一般
近視年增長量超過0.25D低于0.75D；
③應答不佳
近視年增長量達到或超過0.75D。
在應答一般和應答不佳的情況下可考慮增加濃度或增加點藥頻次，或聯合使用其他防控手段。
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使用“低阿”是不是就不需要戴眼鏡了？
離焦鏡片、角膜塑性鏡、低濃度阿托品，被認為是目前有效近視防控的“三駕馬車”。
近視首先需要光學矯正，佩戴眼鏡以矯正視力，對于進展比較快，如近視度數一年進展超過50度，眼軸增長一年超過0.3mm的情況，需要由醫生結合患者其他情況評估，采取“三駕馬車”之中的其中之一或者采取組合的聯合手段延緩近視的進展。
專家提醒
低濃度的硫酸阿托品滴眼液雖能一定程度上延緩近視發展，但并不能“逆轉近視”，并非“近視神藥”，長期用藥也不能随意停藥。
近視防控是一個綜合性的工作，不能單一依賴藥品方式或者光學手段（佩戴眼鏡、離焦鏡或OK鏡）這些臨床的幹預治療，還需要注意用眼衛生習慣和生活學習環境。
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來源 | 中科大附一院安徽省立醫院
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