心房顫動（房顫）是增齡性疾病，在老年房顫的診療上面臨巨大的挑戰。《老年心房顫動診治中國專家共識（2024）》就房顫的定義、分類與分期，老年房顫的臨床特點，老年房顫的綜合評估、治療及共病管理，老年房顫合并腦卒中的治療，老年房顫患者圍手術期的處理，老年房顫患者合并惡性良性腫瘤的處理及老年衰弱等多個方面進行了深入地解析。
專家共識建議一覽
專家建議1
老齡化及慢病共病使中國老年房顫及腦卒中風險增加，75歲以上高齡老年人群的房顫生命風險比50歲以上人群增加了2倍。共識建議老年綜合評估，加強共病管理，控制複雜的血栓及出血風險，提高抗凝治療依從性，降低房顫及其并發症。
專家建議2
基于可穿戴裝置技術應用的研究證據，共識建議在老年人群，合并睡眠呼吸障礙、高血壓、糖尿病等人群中使用光電容積脈搏（PPG）或單導聯/多導聯心電圖等智能裝置進行房顫篩查。
專家建議3
使用房顫整合管理路徑（A腦卒中/血栓防治，B症狀管理，C心血管危險因素及合并疾病管理）降低老年房顫患者的全因死亡及其他臨床事件。經驗證的移動技術支援的ABC整合管理軟體輔助老年房顫管理，是臨床獲益優先的管理工具。
專家建議4
CHA2DS2-VASc評分評估老年房腦卒中/血栓風險，HAS-BLED評分評估出血風險。此外，應對老年人群進行綜合評估，包括失能衰弱評估、步态異常與跌倒風險、認知功能、腎功能、營養狀态、進食和體變化、抑郁狀态、共病及多重用藥評估等。
專家建議5
控制心室率、轉複并維持窦性心律。複律的主要藥物有 Ic 類（普羅帕酮）和 Ⅲ 類（胺碘酮、伊布利特）；靜心率起始目标 < 110 次/min，仍有症狀者/合并心衰者可進一步降到 60-80 次/min。不推薦索他洛爾用于老年房顫轉複。服用抗心律失常藥物應在開始治療1周後複查心電圖，此後每 1-3 個月随訪。
專家建議6
6.1老年房顫起摶治療：老年房顫合并心動過緩或心衰，可考慮心髒起搏治療。
6.2老年房顫消融治療：老年患者導管消融充分評價獲益及消融風險，并關注導管消融後房顫複發管理。推薦症狀性房顫患者或陣發性房顫轉複窦性心律時出現症狀性心動過緩，不伴有其他起搏治療适應證的老年患者接受消融治療。存在抗凝藥物治療禁忌證的患者不應選擇導管消融治療。
6·3左心耳封堵：目前左心耳封堵在老年房顫患者獲益研究證據不足，考慮到老年患者複雜的血栓風險，本共識不建議左心耳封堵正常用于老年房顫患者治療。
專家建議7
7.1老年房顫具有心源性、動脈血栓等複雜血栓風險與接受抗血小闆治療或不進行抗栓治療相比，存在跌倒風險、心衰、慢性髒疾病/肝病、惡性惡性良性腫瘤等複雜臨床情況的高危老年房顫患者可從抗凝治療獲益。老年抗凝治療存在依從性差、抗凝劑量不足等問題，共識建議加強抗凝治療随訪管理，監測抗凝強度及安全性。
7.2老年房顫患者優選NOAC抗凝治療，房撲患者的抗凝原則與房顫相同。共識建議達比加群酯、利伐沙班或艾多沙班抗凝治療。如果使用華法林，INR維持 2.0-3.0或1.6-2.5（≥75歲或HAS-BLED評分≥3分的出血高危者）。
7.3抗凝藥物管理：共識建議加強對抗凝治療的随訪管理，進行出血風險評估，識别和糾正可逆的出血危險因素；監測肝腎功能，調整劑量；評估老年患者認知功能，加強患者教育，避免漏服或重複服藥，提高治療依從性。
7.4抗凝出血管理：NOAC相關的輕微出血，必要時停藥 12-24h；中度以上出血，可根據使用的抗凝藥物考慮使用血制品、血液透析等；緻命性出血，使用特異性拮抗劑（維生素K、依達賽珠單抗或Andexanet α等）。出血後是否或何時恢複抗凝治療需審慎權衡患者的血栓和出血風險後決定。
專家建議8
8.1雙聯或三聯抗栓療程需權衡動脈血栓、房顫心源性血栓及出血風險：房顫接受擇期PCI患者，建議1周内停阿司匹林，繼續雙聯（氯吡格雷 + 口服抗凝藥物），1年後單口服抗凝治療，如果出血風險較高，雙聯抗栓6個月可以考慮單口服抗凝藥物治療；房顫合并急性冠脈綜合征接受PCI治療，三聯治療1個月，繼以雙聯抗栓，1年後單口服抗凝藥物治療；穩定性冠心病或慢性冠脈綜合征，建議标準劑量單口服抗凝藥物治療。
8.2NOAC使用劑量：達比加群酯 150 g 或 110 mg 每日2次，艾多沙班60 mg每日1次，利伐沙班 15 mg每日1次。NOAC減量原則同房顫腦卒中防治。
專家建議9
積極控制老年房顫血壓、血糖、睡眠呼吸暫停等心血管風險和共病，鼓勵生活行為方式幹預，篩查多重用藥，減少不恰當用藥。
專家建議10
10.1缺血性腦卒中：老年急性缺血性卒中出血和死亡率均高于年輕患者，但仍能從溶栓治療中獲益。服用NOAC期間發生急性腦卒中，早期是否溶栓，取決于NOAC血藥濃度，如末次用藥在24-48h内，或服藥後 4h抗 Xa因子血漿水準 < 30ng/ml，或使用特異性逆轉劑逆轉抗凝強度後可考慮溶栓。急性腦卒中後再發卒中風險高，應權衡梗死竈大小、腦梗死出血轉化，重新開機抗凝治療。除非有明确适應證（如近期冠狀動脈或頸動脈支架植入術後），對于房顫合并缺血性卒中的二級預防應在開始或重新開機 NOAC 時停用阿司匹林。
10.2缺血性腦卒中合并頸動脈狹窄：老年房顫心源性腦卒中合并大動脈血栓風險高，如果行CEA，手術前後使用阿司匹林，恢複 NOAC 後停用阿司匹林；如行頸動脈支架植入，近期考慮抗血小闆及抗凝治療，穩定病變單獨抗凝治療。無症狀動脈粥樣硬化或頸内動脈和/或顱内動脈狹窄的房顫患者，不需要抗血小闆治療。
10.3出血性腦卒中：抗凝治療前篩查腦澱粉樣變形、腦微出血，ICH 2-4周後酌情重新開機抗凝治療。
專家建議11
老年房顫患者圍手術期抗凝政策應權衡患者因素、手術本身及抗凝藥物使用情況。
專家建議12
房顫或惡性良性腫瘤均增加血栓風險，消化系統、血液系統惡性良性腫瘤增加出血風險。共識建議，當CHA2DS2-VASc評分≥2分，血小闆計數>50×109/L 時，可考慮華法林、低分子肝素或NOAC抗凝治療。
專家建議13
衰弱的老年房顫患者從NOAC治療中獲益，但嚴重衰弱、非常嚴重衰弱以及疾病終末期的患者則不适合抗凝。
以上内容來源：中華醫學會老年醫學分會心血管學組,中國老年保健醫學研究會老年心血管病分會. 老年心房顫動診治中國專家共識（2024）[J]. 中華心律失常學雜志,2024,28(02)：103-124.
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