支氣管結核是肺結核的一種特殊類型，近年來發病率明顯升高。這類患者除了有肺結核的午後低熱、疲勞、乏力、夜間盜汗等症狀，還有典型的局部症狀：主要表現為咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症狀。
支氣管結核的患者咳嗽多為刺激性幹咳，聲音類似“犬吠”，咳白色黏痰或泡沫樣痰，痰量不多，黏稠時不容易咳出，痰中可帶有血絲甚至出現咯血。病情嚴重患者可出現氣道阻塞症狀，表現為氣促、氣喘、呼吸困難，甚至窒息。
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問：支氣管結核是如何感染的？
答：支氣管結核的感染途徑主要有以下四種：
1、肺内病竈中的結核分枝杆菌随排痰過程直接感染支氣管黏膜。
2、淋巴結結核累及并穿透氣管、支氣管壁形成支氣管瘘，含有結核分枝杆菌的幹酪壞死物質直接侵犯氣道壁。
3、結核分枝杆菌沿支氣管樹的淋巴管蔓延。
4、肺内病竈中的結核分枝杆菌通過血行播散至氣管、支氣管。
問：診斷支氣管結核的方法有哪些？
答：必不可少的确診手段是支氣管鏡檢查。必要性有以下幾點：
第一點是可以提高結核病确診率：正常痰菌陽性率為15-30%，如果是通過行氣管鏡灌洗液的痰菌及分子生物學檢查、ngs檢查，則可将痰菌陽性率提高至50%左右.
第二點是準确制定結核病的治療方案：單純肺結核的化療方案一般6個月，但如果确診合并有氣管結核，治療至少需要一年以上。
第三點氣管結核的病人配合結核藥霧化治療和氣管鏡下治療，可以加快病人的痰菌轉陰率。
氣管、支氣管結核的治療：早期全身抗結核藥物化學治療。在抗結核藥物全身化學治療的基礎上，支氣管結核還需配合抗結核藥物局部霧化治療以及氣管支氣管結核的介入及綜合介入治療。這對改善支氣管結核的預後，縮短全身化療的總療程也占有十分重要的作用。
針對支氣管氣道狹窄的患者，可以通過微波凝固、射頻切割、鉗取的方法釋放亞段，然後進行給藥灌洗，最終達到擴張氣道的目的。極少數情況下，如果藥物治療和局部治療無效，醫生通常會建議患者進行手術治療，如支氣管成形術或肺葉切除術等。
當然，如果氣管結核的患者能夠做到全程配合治療，一般均可以達到良好預後。
作者：佟勃杉
來源：沈陽市第十人民醫院
編輯：裴麗
校對：楊薇
初審：孫穎
稽核：徐江