支气管结核是肺结核的一种特殊类型，近年来发病率明显升高。这类患者除了有肺结核的午后低热、疲劳、乏力、夜间盗汗等症状，还有典型的局部症状：主要表现为咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。
支气管结核的患者咳嗽多为刺激性干咳，声音类似“犬吠”，咳白色黏痰或泡沫样痰，痰量不多，黏稠时不容易咳出，痰中可带有血丝甚至出现咯血。病情严重患者可出现气道阻塞症状，表现为气促、气喘、呼吸困难，甚至窒息。
视频加载中...
问：支气管结核是如何感染的？
答：支气管结核的感染途径主要有以下四种：
1、肺内病灶中的结核分枝杆菌随排痰过程直接感染支气管黏膜。
2、淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁形成支气管瘘，含有结核分枝杆菌的干酪坏死物质直接侵犯气道壁。
3、结核分枝杆菌沿支气管树的淋巴管蔓延。
4、肺内病灶中的结核分枝杆菌通过血行播散至气管、支气管。
问：诊断支气管结核的方法有哪些？
答：必不可少的确诊手段是支气管镜检查。必要性有以下几点：
第一点是可以提高结核病确诊率：常规痰菌阳性率为15-30%，如果是通过行气管镜灌洗液的痰菌及分子生物学检查、ngs检查，则可将痰菌阳性率提高至50%左右.
第二点是准确制定结核病的治疗方案：单纯肺结核的化疗方案一般6个月，但如果确诊合并有气管结核，治疗至少需要一年以上。
第三点气管结核的病人配合结核药雾化治疗和气管镜下治疗，可以加快病人的痰菌转阴率。
气管、支气管结核的治疗：早期全身抗结核药物化学治疗。在抗结核药物全身化学治疗的基础上，支气管结核还需配合抗结核药物局部雾化治疗以及气管支气管结核的介入及综合介入治疗。这对改善支气管结核的预后，缩短全身化疗的总疗程也占有十分重要的作用。
针对支气管气道狭窄的患者，可以通过微波凝固、射频切割、钳取的方法释放亚段，然后进行给药灌洗，最终达到扩张气道的目的。极少数情况下，如果药物治疗和局部治疗无效，医生通常会建议患者进行手术治疗，如支气管成形术或肺叶切除术等。
当然，如果气管结核的患者能够做到全程配合治疗，一般均可以达到良好预后。
作者：佟勃杉
来源：沈阳市第十人民医院
编辑：裴丽
校对：杨薇
初审：孙颖
审核：徐江