這是 達醫曉護 的第 4903 篇文章
吳阿姨，最近左膝關節痛時不時有點痛，上下樓梯容易不舒服，她的家庭醫生初步判斷吳阿姨可能是半月闆損傷，讓他去二三級醫院做個磁共振。磁共振報告提示吳阿姨的左膝關節内側半月闆前角II°損傷，外側半月闆前角I°損傷。吳阿姨很緊張，擔心半月闆損傷要“換半月闆”，便去了關節外科門診就診，吳阿姨一進診室就非常懇切地詢問醫生“半月闆損傷就一定要手術嗎？”，關節外科專科醫生告訴吳阿姨，她症狀不是特别嚴重，換肯定不用換的，甚至連做關節鏡修複的必要性都不是十分強烈，建議吳阿姨好好休息，避免激烈運動，如果症狀重了再聯系。
什麼是半月闆損傷？
半月闆損傷，就是膝關節裡面的半月闆組織受傷或撕裂了。半月闆就像兩塊半月形的軟墊子，是位于大腿骨和小腿骨之間的半月形軟骨。它們就像減震器一樣，保護着我們的關節軟骨，還能讓我們的膝關節保持穩定，活動自如。
半月闆損傷的原因有很多，比如突然受到外力撞擊，就像運動時快速轉身或跳躍時扭傷或壓迫到。還有，長時間過度使用膝蓋、慢性磨損，或者年紀大了半月闆自然退化，都可能導緻損傷。特别是老年人，因為半月闆退化，受傷的風險就更高了。
半月闆損傷後，可能會覺得膝蓋疼、腫、僵硬，甚至活動不靈活。嚴重的時候，膝蓋可能會突然“卡住”，伸不直也彎不了。
是不是磁共振報告提示半月闆損傷是否一定需要手術？
我們要明确:磁共振報告提示半月闆損傷并不一定意味着必須進行手術。半月闆損傷的治療取決于多種因素，包括損傷的程度、位置、伴随的其他傷害以及患者的年齡、職業、生活習慣和運動需求等。非手術治療選項包括休息、冰敷、藥物治療和實體療法等。手術治療通常是在保守治療無效的情況下，或者當損傷嚴重到一定程度時才會被推薦。
那為什麼膝關節病要做磁共振呢?
因為磁共振成像（MRI）作為一種重要的醫學影像技術，特别适用于軟組織的成像，是以它在膝關節病的診斷中扮演着關鍵角色。MRI能夠清晰顯示膝關節内部的軟組織結構，如半月闆、交叉韌帶、滑膜等，評估它們是否存在損傷、發炎或其他病變，還可以幫助醫生判斷病變的性質和程度，進而為患者選擇最合适的治療方案。
磁共振診斷半月闆損傷是怎麼分級的呢？
半月闆損傷在MRI上的表現形式多樣，依據其形态和嚴重程度，可以分為不同的等級。這些等級反映了損傷的範圍、程度以及是否需要手術幹預。
根據MRI的表現，半月闆損傷通常分為以下幾個等級：
0級：半月闆形态正常，無明顯損傷迹象。
I級：局竈性球狀高信号區，不與關節面接觸。
II級：水準線狀高信号可達關節囊緣，未達關節面。
III級：高信号達關節面，且在多個連續層面上出現。
這些分級标準有助于醫生評估損傷的範圍和嚴重程度，進而确定是否需要手術治療。通常來說，I級和II級：通常被認為是輕微的損傷，可以通過保守治療進行管理，如休息、冰敷、藥物治療和實體療法等。III級：通常表示有撕裂性損傷，可能需要手術幹預。
具體來說半月闆損傷的保守治療方法有哪些？
休息制動
這是治療半月闆損傷的基礎，患者需要避免劇烈運動或負重活動，并盡量減少膝關節的運動，以便給半月闆提供自我修複的機會。
藥物治療
半月闆損傷的藥物治療是一個綜合性的方案，旨在消炎止痛、促進軟骨修複和改善局部循環。以下是常用的藥物治療方法：消炎止痛藥：例如非甾體消炎藥塞來昔布膠囊和洛索洛芬鈉片，能有效緩解膝關節疼痛。但需注意，長期使用可能引起胃腸道不适，是以應遵醫囑。營養關節軟骨藥：如氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，能滋養軟骨細胞，助力半月闆修複，進而緩解症狀。局部外用藥：例如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑和氟比洛芬凝膠膏，直接塗抹于患處，能顯著改善局部症狀。
生物輔助治療
幹細胞治療和富血小闆血漿治療作為生物輔助治療手段在半月闆損傷治療中運用較多，尤其是富血小闆血漿治療（PRP）成本相對較低，納入醫保，臨床應用更為廣泛。PRP治療就是抽取患者自己的血液，通過離心機分離出血小闆等有用的成分，然後注射回患者受傷的地方，幫助修複損傷的組織。這個治療方法中，血小闆、白細胞和其他生長因子等成分可以加速細胞生長和修複，促進發炎吸收，對半月闆的損傷特别有效。但是，如果半月闆損傷很嚴重，PRP治療可能隻能幫助改善情況，但不能完全修複。這種治療比較簡單和安全，對患者沒有太多傷害。
實體治療
半月闆損傷的實體治療是一種非侵入性的治療方法，主要通過各種實體手段來促進半月闆的修複和緩解相關症狀。以下是常見的半月闆損傷實體治療方法：冷敷：如果剛剛受傷，疼得特别厲害，用冷敷最好。它能降低受傷的地方的溫度，讓血管收縮，出血和水腫就少了，這樣疼痛和腫脹就會減輕。但别冷敷太久，免得凍傷皮膚。熱敷：如果傷了一段時間或者慢性損傷，熱敷更好。它能促進血液循環，放松肌肉，幫助組織修複。紅外線照射：紅外線有很強的穿透力，能發熱，幫助血液循環，緩解疼痛和腫脹，促進半月闆修複。微波治療：微波能産生熱量，讓發炎消退，緩解疼痛，改善血液循環，幫助半月闆修複。
支具保護
如果無論哪個階段的半月闆損傷，均可以用護具來保護膝關節，避免過多活動造成新的損傷，給半月闆修複創造好的條件。
功能鍛煉
對半月闆損傷恢複很重要。當疼痛和腫脹減少後，可以适當鍛煉來強化膝關節肌肉，增加關節穩定性，幫助半月闆修複。以下是一些鍛煉建議：股四頭肌訓練：先靜止練習股四頭肌收縮，然後逐漸做直腿擡高和膝關節微動訓練，來增強肌肉力量，穩固膝關節。遊泳：在水中步行、下蹲等，水能減輕膝關節承重，同時鍛煉全身肌肉。遊泳對半月闆恢複很有好處。靜态拉伸：拉伸小腿、大腿後側和臀部，可以緩解肌肉緊張，提高關節柔韌性。平衡訓練：通過單腿站立、閉眼平衡等提高膝關節平衡感，減少再次受傷的風險。
注意，所有鍛煉都要在醫生指導下進行，根據損傷和恢複情況制定計劃。鍛煉時要保護膝關節，避免過度用力，如果感到疼痛或不舒服要馬上停止并咨詢醫生。
哪些情況下半月闆損傷必須要做手術了呢？
嚴重的半月闆撕裂
如果半月闆出現嚴重的撕裂，且無法通過保守治療恢複，那麼手術可能是必要的，如果堅持不手術可能會導緻損傷進一步加重，損傷關節軟骨、軟骨下骨導緻骨性關節的産生。手術通常涉及修複或移除損傷的部分。
關節交鎖或嵌頓
這通常發生在半月闆碎片卡在關節中，導緻關節不能正常活動。這種情況下，需要通過手術移除卡住的碎片。
持續性疼痛或功能障礙
如果半月闆損傷導緻的疼痛或關節功能障礙持續存在，且嚴重影響了患者的日常生活，手術可能是一個好的選擇。
其他治療方法無效
在嘗試了實體治療、藥物治療等保守治療方法後，如果症狀沒有明顯改善，那手術可能需要作為一個重要的選項進行考慮了。
總而言是，如果您收到磁共振報告提示半月闆損傷，建議您與醫生進行詳細的讨論，評估所有可行的治療選項，并根據自己的情況做出最佳決策。不要過分擔心，因為大多數半月闆損傷可以通過保守治療得到控制。如果您的症狀持續或加劇，應及時就醫，以便獲得适當的治療和建議。
作者：上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院
骨傷中心關節外科 馮聖一 李勃
上海市虹口區曲陽路街道社群衛生服務中心
針傷科 陸文婷
部分圖檔摘自網絡，如有侵權請告知，予以删除。
所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。