“如果防護罩影響圖像，可能導緻孩子受到更高水準的輻射。”
撰文 | 淩駿、燕小六、汪航
近日，浙江舟山一醫院放射科在對2名受檢者進行X射線影像檢查時，因未提醒對方佩戴使用個人防護用品，被岱山縣衛生健康局立案處理，并受到行政處罰。
這則消息上了微網誌熱搜，截至目前累計閱讀量破1億。X光和CT本質都是通過X射線檢查，屬于電離輻射，超過一定劑量會對人體造成損傷。不少醫院、地方衛生部門都曾在官方平台釋出消息，科普防護的重要性。
對此，一位中華醫學會放射學會前主任委員對“醫學界”表示，大陸關于放射檢查防護的規則制度可能是落後了，現在的裝置射線量低，是不是還需要防護或者分情況進行防護，需要制定新的制度。但制度修改之前還是應該遵守，是以罰款沒有問題。
從2019年起，美國和歐洲不少機構相繼呼籲或更新指南表示，不再支援X射線檢查中的屏蔽防護。在英國2020年釋出的相關指南中，多數情況中即便是孕婦、兒童也不推薦屏蔽防護。
在2021年台北市舉行的“亞太醫學影像品質與安全論壇（APQS） ”上，與會的亞洲專家們就“X射線檢查是否還需要防護”展開了激烈讨論，試圖在是否要跟進“西方模式”，取消鉛衣防護上達成共識。
不穿防護服，普遍嗎？
常見的屏蔽防護用品包括鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛三角巾等，用于覆寫非檢查照射部位，以阻擋X線穿透達到防護的效果。
根據大陸2016年修訂的“放射診療管理規定”，放射診療從業人員對患者和受檢者進行醫療照射時，要對鄰近照射野的敏感器官群組織進行屏蔽防護。而之是以違反規定，此次被處罰的舟山醫療機構解釋稱，由于病人較多，防護服穿脫不友善。
這不是第一次有醫療機構因未嚴格執行防護操作而被處罰。“醫學界”查閱發現，2023年10月14日，河南省周口市衛生健康委執法人員在某醫院DR（數字化X線攝影）室監督檢查，發現室内患者及陪同者均沒有穿防護用具。涉事醫院被處以“警告，罰款4000元”的行政處罰。
更早之前，2018年3月20日，湖北省枝江市某醫院被發現，沒在胸部攝片檢查中保護患者鄰近照射視野的敏感器官（頭部、甲狀腺及性腺部位）。該院所有防護用品還被發現存在不同程度破損、斷裂、污漬，不符合國家職業衛生标準。最終，醫院被處以警告、3000元罰款。
“醫學界”了解到，國内各家醫院在實際操作上确實存在差異。家住深圳的程女士前不久帶孩子就醫，因懷疑肺炎要做CT檢查。她記得孩子戴了鉛帽，眼部被覆上一長條鉛布，腹部以下到腳踝都蓋着鉛毯。而同期，她的朋友帶兒子在北京看病，戴了鉛帽、裆部做了遮擋。
正在進行惡性良性腫瘤治療的王女士則表示，她做PICC（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管）前，拍過X光片，當時沒有做任何防護。“我感覺可能穿鉛衣這個過程比較麻煩。而且醫院人太多了，操作都是流水線。為了加快程序，有些細節就跳過了。”
“根據國家有關規定，現場應配備基本種類要求的防護用品，其數量應滿足開展工作需要。在實際操作中，尤其是對青少年，非照射野的甲狀腺等是重點保護區域。”西南地區一名放射科醫生告訴“醫學界”。
一位做了防護的患者正在做檢查/圖源：“古蔺縣中醫醫院”公衆号
歐美不做防護好多年
某三甲醫院放射治療科科主任曾在歐洲留學，參與過放射治療的相關工作，他告訴“醫學界”，在他進修的醫院，做X光之類的放射檢查，除孕婦和幼兒外，确有不穿防護服做檢查的情況存在。
2019年，美國醫學實體學家協會發表聲明，指出應停止在X射線診斷成像過程中對患者的性腺和胎兒進行屏蔽保護。根據這份聲明，通過穿戴鉛衣保護性腺和胎兒，是過去幾十年來的傳統做法，但随着技術進步和不斷累積的暴露輻射證據，這一慣例或許已經過時。
有研究指出，以4歲的兒童為例，如今正常接受一次X光檢查的輻射劑量為0.06mGy，而幾十年前曾一度達到2.5mGy。作為對比，造成男性永久性不育的輻射劑量門檻值為3500-6000mGy。
該協會稱，除了極端情況，目前成像技術的單次輻射量遠低于胎兒傷害的暴露量，對性腺保護的受益也沒有明确的證據。同時進行局部屏蔽防護，也無法阻止X射線在體内的散射——這才是非檢查部位髒器受到輻射劑量的主要來源。
而如果還堅持使用屏蔽防護，一方面若醫生屏蔽操作不夠精準，影響到檢查部位，可能會導緻重複檢查或誤診。另一方面，最新的X光裝置配備自動曝光技術，若儀器探測到光束範圍内有屏蔽遮擋，會自動提高射線劑量以增加曝光，反而讓患者受到更多輻射。
美國放射協會、美國牙科協會緊随其後，分别在2021年和2024年初更新指南，前者指出使用性腺鉛屏蔽對減少輻射風險沒有幫助，呼籲美國各州修訂法規和指南。
美國全國兒童醫院（Nationwide Children’s Hospital）也在官網的“家長解答”中稱，不再對兒童X射線進行鉛衣保護，“如果防護罩影響圖像，可能導緻孩子受到更高水準的輻射。”
英國則于2020年釋出了長達87頁的《放射性診斷患者使用屏蔽保護指南》，指出隻有少部分情況下可考慮使用防護，比如性腺與檢查照射部位的距離小于5cm，或某類疾病短期内要反複接受多次X射線檢查等。
而對于孕婦，骨盆區域以外的檢查無需使用鉛衣防護，若檢查臨近或覆寫骨盆區域，則建議直接更換方案，采取非電離輻射式的影像檢查。
但《指南》同樣指出，由于公衆對“輻射”根深蒂固的恐懼，醫生在放棄使用屏蔽保護時也要充分權衡患者的心理需求。若患者堅持要穿戴鉛衣，但醫生判斷此時防護的“弊大于利”，則應耐心對患者進行解釋，充分傳遞正确的醫學資訊。
是否應該效仿？
雖然歐美就取消X射線檢查中的屏蔽防護給出了充分理由，但多位國内專家告訴“醫學界”，大陸是否應該效仿有待進一步确證。
“針對這個問題，大陸的标準還基于80年代的研究，站在專業角度确實有必要去及時地更新、修改。”一位不願具名的放射科專家對“醫學界”表示，“但前提是大量的前期證據收集工作，以證明目前裝置的射線可以達到對人體沒有影響的程度。”
這位專家指出，歐美用的裝置是否和我們完全相同還不好說，無法直接進行橫向比較，“雖然DR和CT的輻射劑量已有大幅降低，但到底降了多少？什麼情況下還需要大劑量？需要有循證依據，換言之，什麼情況下不需要防護，什麼情況下還需要，這要基于大陸的資料進一步确證。”
前述西南地區放射科醫生表示，在她所參與的國内放射學相關會議、學術讨論時，關于防護服穿戴問題鮮有人關注。“醫學決策需要權衡利弊。在遵循國際普遍采用的輻射防護原則下，得出精準的診斷結果指導下一步治療，給患者的獲益超過檢查所緻的輻射。在篩查、診斷、随訪等多種應用場景中，也可能需要更多研究來區分和細化。”
“醫學界”從臨床一線了解到，X射線檢查機房準備防護設施是标配，是質控檢查的硬名額，如果沒有，肯定要扣分。有醫生認為，中外醫療要求、标準差異很大，和診療流程、規範等密切相關，不能照搬歐美的情況。
今日，“醫學界醫生站”App對該熱搜話題進行投票，有超過80%的使用者認為患者在做放射科項目時，有必要穿鉛衣防護。
事實上，這并不隻是大陸與歐美間的醫療差異。在2021年的APQS大會上，盡管與會者幾乎一緻同意“遮擋解剖結構、增加輻射量是繼續沿用屏蔽防護的潛在風險”，但就是否停用防護，亞洲各國的專家們并未達成統一立場。
除了醫療體系和技術上的差異，心理因素、文化因素、患者焦慮和法律問題也讓問題變得複雜。“在許多情況下，即使輻射風險可以忽略不計，醫生也可能選擇使用防護罩來緩解患者的恐懼。”根據會議紀要，雖然西方放射科醫生也允許出現此類病例，但特定亞洲國家的某些文化因素，可能會增加這種情況的發生頻率。
雖然會議基本做出了“屏蔽不再是正常放射檢查必要部分”的結論，但同樣指出，這隻是一個參考，關于未來的防護，還需各國根據自身情況來制定政策。
來源：醫學界