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咳嗽如何規範用藥，這篇文章告訴你
撰文 | Key
咳嗽是一種保護性反射活動，可将呼吸道内的黏痰和異物排出。咳嗽作為呼吸系統的常見症狀之一，其背後掩藏多類病因，合理使鎮咳藥物對于緩解咳嗽、治療疾病具有重要意義。本文将梳理呼吸科常用鎮咳藥的使用規範，邀請各位讀者共閱。
一、何時使用鎮咳藥物？
咳嗽依據其病程分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽，依據其性質可分為濕性咳嗽和幹性咳嗽。輕度而不頻繁的咳嗽，隻要痰液或異物排出就可自行緩解，不必應用鎮咳藥。多數有痰的咳嗽應同時應用祛痰藥，單獨應用鎮咳藥易導緻咳痰不出，繼發感染。但無痰或少痰而過于頻繁劇烈的咳嗽，會增加患者痛苦，影響患者休息，應适當應用鎮咳藥[1,2]。
表1 咳嗽的治療藥物推薦
二、臨床常用的鎮咳藥使用規範
（一）中樞性鎮咳藥——該類藥物對延腦中樞具有抑制作用
根據對藥物是否産生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮咳藥[3]，依賴性鎮咳藥是指嗎啡類生物堿及其衍生物，是力度最強的鎮咳藥物。長期服用有成瘾性，且有呼吸抑制作用，是以臨床上應用受到限制。
常用的中樞依賴性鎮咳藥物包括以下4種：
▌1、可待因
對延腦的咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮咳作用強而迅速，療效可靠，是一個标準鎮咳藥。治療量對呼吸中樞無明顯抑制，而兼有鎮痛、鎮靜作用。适用于各種原因引起的劇烈幹咳及刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的劇烈幹咳，也适用于緩解輕至中度疼痛。
口服生物利用度為40%~70%，口服用藥後30~45分鐘起效，1小時左右達峰值，維持4小時。肌内或皮下注射10~30分鐘起效，30~60分鐘達高峰，半衰期約2.5~4小時。能抑制支氣管腺體的分泌及纖毛運動，使痰液黏稠不易咳出。
治療量時不良反應少見，長期應用可産生耐受性、成瘾性。可引起便秘，一次口服超過60mg時，一些患者可出現興奮和煩躁不安，過量可出現呼吸中樞抑制。該藥物多痰黏稠者忌用，孕婦和哺乳期婦女慎用。
I 用藥：口服，成人每次15~30mg，每天3次，極量每次100mg，每天250mg；兒童鎮痛每次0.5~1mg/kg，鎮咳為上述量的1/3~1/2。皮下注射，每次15~30mg。
▌2、雙氫可待因
本藥為中效阿片類鎮痛止咳劑。皮下注射酒石酸雙氫可待因32mg的鎮痛作用相當于10mg嗎啡，持續4~5小時。可用于中度疼痛及止咳。不良反應和用藥注意事項同可待因。
I 用藥：口服，每次30mg，每天2~3次。
▌3、醋氫可待因
為強效中樞性鎮咳藥，機制同可待因，而作用則比可待因強4倍，也有較強的鎮痛作用，便秘作用不明顯。适用于可待因無效的嚴重咳嗽。用藥後可有消化道反應如嘔吐等。
I 用藥：口服，每次5~10mg，每天2次。
▌4.福爾可定
本藥藥理作用同可待因，但口服效果更好。有輕度鎮靜作用，鎮痛作用甚小。新生兒和兒童耐受性較好。适用于劇烈幹咳和中度疼痛。用藥後偶有惡心、嗜睡，大劑量可引起煩躁不安及運動失調。需注意該藥因有成瘾性，不可長期服用，痰多者忌用。
I 用藥：口服，每次5~15mg，每天3次。
常用的中樞非依賴性鎮咳藥物包括以下3種：
▌1、噴托維林
無成瘾性鎮咳藥，噴托維林鎮咳作用強度約為可待因的1/3，口服易吸收，在20～30分鐘内起效，一次給藥鎮咳作用可維持4～6小時。适用于上呼吸道感染引起的無痰幹咳和百日咳，對小兒療效優于成人。用藥後輕度頭暈、口幹、惡心腹脹、便秘等，具有一定阿托品樣作用。需注意該藥物禁用于 2 歲以下兒童，青光眼及心功能不全者應慎用。I 用藥：口服，成人每次25mg，每天3次。
▌2、氯哌斯汀
主要抑制咳嗽中樞，還具有H1受體拮抗作用，能輕度緩解支氣管平滑肌痙攣及支氣管黏膜充血、水腫，無依賴性和耐受性。服藥後20~30分鐘生效，作用可維持3~4小時。适用于急性上呼吸道發炎、慢性支氣管炎、結核、肺癌所緻的幹咳。用藥後偶見口幹、嗜睡等症狀。左氯哌斯汀可透過胎盤屏障，禁用于孕婦及哺乳期婦女。I 用藥：口服，每次10~30mg，每天3次。
▌3、右美沙芬
應用最廣泛的非依賴性鎮咳藥，鎮咳效果與可待因相似，正常劑量水準使用時無鎮痛和催眠效果，對呼吸中樞沒有抑制作用，不産生依賴性和耐受性。适用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、肺結核、胸膜炎、心肌炎、惡性良性腫瘤等引起的幹咳或刺激性幹咳。用藥後偶見輕度口幹、頭暈、嗳氣、惡心、便秘等阿托品樣作用，停藥後上述反應可自行消失。有精神病史者禁用。
I 用藥：口服，每次15~30mg，每天3次。
（二）外周性鎮咳藥——也稱為末梢鎮咳藥，通過抑制咳嗽反射弧中的某一環節而起到鎮咳作用
▌1、苯佐那酯
本藥為丁卡因的衍生物，屬于局麻性末梢鎮咳藥吸收後分布于呼吸道，對肺髒的牽張感受器及感覺神經反射有明顯的抑制作用，抑制肺迷走神經反射，阻斷咳嗽反射的傳入沖動而産生鎮咳作用。此外本藥對咳嗽中樞也可能有抑制作用，但不抑制呼吸。服用後10~20分鐘起效，持續3~8小時。
适用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺癌及肺炎引起的刺激性幹咳、陣咳及外科手術後刺激性咳嗽。用藥後可有輕度嗜睡、頭暈、頭痛、口幹、胸悶、皮疹鼻塞等。需注意口服時勿嚼碎避免口腔麻木，多痰患者禁用。
I 用藥：口服，每次50~100mg，每天3次。個别患者可增至每次150~200mg。
▌2、左羟丙哌嗪
為一新型鎮咳藥，效果與外消旋羟丙哌嗪相司。口服本藥止咳作用同羟丙哌嗪和可待因，其止咳作用有劑量依賴性，不但減少咳嗽頻率還可降低咳嗽強度和時間。口服本藥60mg後，40~60分鐘達峰濃度維持8小時以上。适用于各種原因的咳嗽。
I 用藥：口服，每次60mg（10ml），每天3次。
▌3、那可丁
本藥藥理作用與罂粟堿相似，解除支氣管平滑肌痙攣，進而産生鎮咳效果。其鎮咳作用與可待因相當，特點是無鎮痛、鎮靜作用，無成瘾性，不抑制呼吸和腸蠕動，反而有一定的呼吸中樞興奮作用，藥效可持續4小時。适用于刺激性幹咳患者。
用藥後偶可有輕微的嗜睡、頭痛、惡心、過敏性鼻炎結膜炎、皮疹等，劑量過大可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣。需注意不宜用于多痰患者。
I 用藥：口服，成人每次15~30mg，每天3~4次，劇咳時劑量可加至每次60mg；兒童6~12歲為成人的1/2，2~6歲為成人的1/4。皮下、肌内注射，每次10mg。
▌4、普諾地嗪
本藥鎮咳作用可能是由于其具有局部麻醉作用和解痙作用。對慢性支氣管炎尚有消炎作用，其鎮咳效果與可待因相似，不抑制呼吸，無成瘾性。适用于上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘及肺氣腫所緻的咳嗽，也可與阿托品并用于支氣管鏡檢查。不良反應少見。需注意，片劑不宜嚼碎，以免引起口腔黏膜麻木感。
I 用藥：口服，成人每次100mg，兒童每次25~50mg，每天3~4次。
▌5、苯丙哌林
本藥主要作用于肺-胸膜的牽張感受器，阻斷其肺迷走神經反射，阻滞傳入感覺神經沖動，對咳嗽中樞也有直接抑制作用，并具有罂粟堿樣平滑肌解痙作用。故其鎮咳作用兼具中樞性和末梢性雙重機制。止咳較可待因強2~4倍，不抑制呼吸，不引起便秘，無成瘾性。服用後15~60分鐘起效，維持4~7小時。
該藥适用于急性支氣管炎及各種原因如感染、吸煙、刺激物、過敏等引起的咳嗽，對刺激性幹咳療效最佳。用藥後偶有輕度口幹、胃部燒灼感、食欲不振、乏力、頭暈和藥疹。建議服用時需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻。需注意孕婦慎用，對本藥過敏者禁用。
I 用藥：口服，成人每次20mg，每天3次。也可根據病情而定。
▌6、奧索拉明
本藥能抑制肺及支氣管的感受器而呈末梢性鎮咳作用，還有類似阿司匹林的解熱、鎮痛作用。因其抗炎作用，對支氣管炎所緻咳嗽最為合宜。無成瘾性，可久服。适用于鎮咳，尤其是支氣管炎的咳嗽。用藥後可有惡心、食欲不振等不良反應，存在兒童有引起幻覺的報告。
I 用藥：口服，每次100~200mg，每天3~4次。
▌7、維生素K1
本藥主要參與肝髒内部分凝血因子的合成并使其具有生理活性。臨床上主要用于凝血酶原過低症的治療。大劑量時對内髒平滑肌痙攣性疼痛、血管神經性頭痛、功能性痛經、坐骨神經痛和晚期癌痛有一定療效。大劑量靜滴或肌注本藥具有止咳、平喘作用。适用于百日咳的嚴重痙攣性咳嗽及支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘。
個别患者用藥後可有皮疹、局部疼痛、硬結等。應用時一般以肌注為宜，靜注過快可引起顔面潮紅、出汗、胸悶、支氣管痙攣、血壓劇降以緻危及生命。
I 用藥：鎮咳平喘，肌注每次20mg，每天3次。百日咳，肌注每次1~3歲10mg，4~7歲20mg，7歲以上30mg，均每天1次，5~7天為一療程。
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參考文獻
[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南（2021） [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2022, 45(1) : 13-46.
[2]中華醫學會, 中華醫學會臨床藥學分會, 中華醫學會雜志社, 等. 咳嗽基層合理用藥指南 [J] . 中華全科醫師雜志,2020,19 (07): 582-592.[3]馬曉雯,壽張軒,楊秀麗.鎮咳藥——呼吸系統疾病用藥指導系列（一）[J].中國合理用藥探索,2023,20(08):10-16.
本文來源：醫學界呼吸頻道責任編輯：向宇
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