*仅供医学专业人士阅读参考
咳嗽如何规范用药，这篇文章告诉你
撰文 | Key
咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏痰和异物排出。咳嗽作为呼吸系统的常见症状之一，其背后掩藏多类病因，合理使镇咳药物对于缓解咳嗽、治疗疾病具有重要意义。本文将梳理呼吸科常用镇咳药的使用规范，邀请各位读者共阅。
一、何时使用镇咳药物？
咳嗽依据其病程分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽，依据其性质可分为湿性咳嗽和干性咳嗽。轻度而不频繁的咳嗽，只要痰液或异物排出就可自行缓解，不必应用镇咳药。多数有痰的咳嗽应同时应用祛痰药，单独应用镇咳药易导致咳痰不出，继发感染。但无痰或少痰而过于频繁剧烈的咳嗽，会增加患者痛苦，影响患者休息，应适当应用镇咳药[1,2]。
表1 咳嗽的治疗药物推荐
二、临床常用的镇咳药使用规范
（一）中枢性镇咳药——该类药物对延脑中枢具有抑制作用
根据对药物是否产生依赖性分为依赖性和非依赖性镇咳药[3]，依赖性镇咳药是指吗啡类生物碱及其衍生物，是力度最强的镇咳药物。长期服用有成瘾性，且有呼吸抑制作用，因此临床上应用受到限制。
常用的中枢依赖性镇咳药物包括以下4种：
▌1、可待因
对延脑的咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，疗效可靠，是一个标准镇咳药。治疗量对呼吸中枢无明显抑制，而兼有镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳，也适用于缓解轻至中度疼痛。
口服生物利用度为40%~70%，口服用药后30~45分钟起效，1小时左右达峰值，维持4小时。肌内或皮下注射10~30分钟起效，30~60分钟达高峰，半衰期约2.5~4小时。能抑制支气管腺体的分泌及纤毛运动，使痰液黏稠不易咳出。
治疗量时不良反应少见，长期应用可产生耐受性、成瘾性。可引起便秘，一次口服超过60mg时，一些患者可出现兴奋和烦躁不安，过量可出现呼吸中枢抑制。该药物多痰黏稠者忌用，孕妇和哺乳期妇女慎用。
I 用药：口服，成人每次15~30mg，每天3次，极量每次100mg，每天250mg；儿童镇痛每次0.5~1mg/kg，镇咳为上述量的1/3~1/2。皮下注射，每次15~30mg。
▌2、双氢可待因
本药为中效阿片类镇痛止咳剂。皮下注射酒石酸双氢可待因32mg的镇痛作用相当于10mg吗啡，持续4~5小时。可用于中度疼痛及止咳。不良反应和用药注意事项同可待因。
I 用药：口服，每次30mg，每天2~3次。
▌3、醋氢可待因
为强效中枢性镇咳药，机制同可待因，而作用则比可待因强4倍，也有较强的镇痛作用，便秘作用不明显。适用于可待因无效的严重咳嗽。用药后可有消化道反应如呕吐等。
I 用药：口服，每次5~10mg，每天2次。
▌4.福尔可定
本药药理作用同可待因，但口服效果更好。有轻度镇静作用，镇痛作用甚小。新生儿和儿童耐受性较好。适用于剧烈干咳和中度疼痛。用药后偶有恶心、嗜睡，大剂量可引起烦躁不安及运动失调。需注意该药因有成瘾性，不可长期服用，痰多者忌用。
I 用药：口服，每次5~15mg，每天3次。
常用的中枢非依赖性镇咳药物包括以下3种：
▌1、喷托维林
无成瘾性镇咳药，喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3，口服易吸收，在20～30分钟内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6小时。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，对小儿疗效优于成人。用药后轻度头晕、口干、恶心腹胀、便秘等，具有一定阿托品样作用。需注意该药物禁用于 2 岁以下儿童，青光眼及心功能不全者应慎用。I 用药：口服，成人每次25mg，每天3次。
▌2、氯哌斯汀
主要抑制咳嗽中枢，还具有H1受体拮抗作用，能轻度缓解支气管平滑肌痉挛及支气管黏膜充血、水肿，无依赖性和耐受性。服药后20~30分钟生效，作用可维持3~4小时。适用于急性上呼吸道炎症、慢性支气管炎、结核、肺癌所致的干咳。用药后偶见口干、嗜睡等症状。左氯哌斯汀可透过胎盘屏障，禁用于孕妇及哺乳期妇女。I 用药：口服，每次10~30mg，每天3次。
▌3、右美沙芬
应用最广泛的非依赖性镇咳药，镇咳效果与可待因相似，正常剂量水平使用时无镇痛和催眠效果，对呼吸中枢没有抑制作用，不产生依赖性和耐受性。适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、心肌炎、肿瘤等引起的干咳或刺激性干咳。用药后偶见轻度口干、头晕、嗳气、恶心、便秘等阿托品样作用，停药后上述反应可自行消失。有精神病史者禁用。
I 用药：口服，每次15~30mg，每天3次。
（二）外周性镇咳药——也称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节而起到镇咳作用
▌1、苯佐那酯
本药为丁卡因的衍生物，属于局麻性末梢镇咳药吸收后分布于呼吸道，对肺脏的牵张感受器及感觉神经反射有明显的抑制作用，抑制肺迷走神经反射，阻断咳嗽反射的传入冲动而产生镇咳作用。此外本药对咳嗽中枢也可能有抑制作用，但不抑制呼吸。服用后10~20分钟起效，持续3~8小时。
适用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺癌及肺炎引起的刺激性干咳、阵咳及外科手术后刺激性咳嗽。用药后可有轻度嗜睡、头晕、头痛、口干、胸闷、皮疹鼻塞等。需注意口服时勿嚼碎避免口腔麻木，多痰患者禁用。
I 用药：口服，每次50~100mg，每天3次。个别患者可增至每次150~200mg。
▌2、左羟丙哌嗪
为一新型镇咳药，效果与外消旋羟丙哌嗪相司。口服本药止咳作用同羟丙哌嗪和可待因，其止咳作用有剂量依赖性，不但减少咳嗽频率还可降低咳嗽强度和时间。口服本药60mg后，40~60分钟达峰浓度维持8小时以上。适用于各种原因的咳嗽。
I 用药：口服，每次60mg（10ml），每天3次。
▌3、那可丁
本药药理作用与罂粟碱相似，解除支气管平滑肌痉挛，从而产生镇咳效果。其镇咳作用与可待因相当，特点是无镇痛、镇静作用，无成瘾性，不抑制呼吸和肠蠕动，反而有一定的呼吸中枢兴奋作用，药效可持续4小时。适用于刺激性干咳患者。
用药后偶可有轻微的嗜睡、头痛、恶心、过敏性鼻炎结膜炎、皮疹等，剂量过大可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛。需注意不宜用于多痰患者。
I 用药：口服，成人每次15~30mg，每天3~4次，剧咳时剂量可加至每次60mg；儿童6~12岁为成人的1/2，2~6岁为成人的1/4。皮下、肌内注射，每次10mg。
▌4、普诺地嗪
本药镇咳作用可能是由于其具有局部麻醉作用和解痉作用。对慢性支气管炎尚有消炎作用，其镇咳效果与可待因相似，不抑制呼吸，无成瘾性。适用于上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、支气管肺炎、哮喘及肺气肿所致的咳嗽，也可与阿托品并用于支气管镜检查。不良反应少见。需注意，片剂不宜嚼碎，以免引起口腔黏膜麻木感。
I 用药：口服，成人每次100mg，儿童每次25~50mg，每天3~4次。
▌5、苯丙哌林
本药主要作用于肺-胸膜的牵张感受器，阻断其肺迷走神经反射，阻滞传入感觉神经冲动，对咳嗽中枢也有直接抑制作用，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。故其镇咳作用兼具中枢性和末梢性双重机制。止咳较可待因强2~4倍，不抑制呼吸，不引起便秘，无成瘾性。服用后15~60分钟起效，维持4~7小时。
该药适用于急性支气管炎及各种原因如感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳疗效最佳。用药后偶有轻度口干、胃部烧灼感、食欲不振、乏力、头晕和药疹。建议服用时需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻。需注意孕妇慎用，对本药过敏者禁用。
I 用药：口服，成人每次20mg，每天3次。也可根据病情而定。
▌6、奥索拉明
本药能抑制肺及支气管的感受器而呈末梢性镇咳作用，还有类似阿司匹林的解热、镇痛作用。因其抗炎作用，对支气管炎所致咳嗽最为合宜。无成瘾性，可久服。适用于镇咳，尤其是支气管炎的咳嗽。用药后可有恶心、食欲不振等不良反应，存在儿童有引起幻觉的报告。
I 用药：口服，每次100~200mg，每天3~4次。
▌7、维生素K1
本药主要参与肝脏内部分凝血因子的合成并使其具有生理活性。临床上主要用于凝血酶原过低症的治疗。大剂量时对内脏平滑肌痉挛性疼痛、血管神经性头痛、功能性痛经、坐骨神经痛和晚期癌痛有一定疗效。大剂量静滴或肌注本药具有止咳、平喘作用。适用于百日咳的严重痉挛性咳嗽及支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘。
个别患者用药后可有皮疹、局部疼痛、硬结等。应用时一般以肌注为宜，静注过快可引起颜面潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛、血压剧降以致危及生命。
I 用药：镇咳平喘，肌注每次20mg，每天3次。百日咳，肌注每次1~3岁10mg，4~7岁20mg，7岁以上30mg，均每天1次，5~7天为一疗程。
点击阅读原文，下载医生站App即可查看~
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1) : 13-46.
[2]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 咳嗽基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (07): 582-592.[3]马晓雯,寿张轩,杨秀丽.镇咳药——呼吸系统疾病用药指导系列（一）[J].中国合理用药探索,2023,20(08):10-16.
本文来源：医学界呼吸频道责任编辑：向宇
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
，学习更多临床技巧