古今中醫名方千千萬，除了中醫十大名方之外，其他名方再排名的話，可能防風通聖散和五積散必能榜上有名。這是因為，防風通聖散和五積散這兩個良方的用途實在太過奇妙，更是讓很多醫家推崇備至，并且還給它們各自配了一句slogan，比如“有病沒病，防風通聖”，又比如“一首五積散，房上不喊房下喊”。對于現代人來說，可能大家對防風通聖散比較熟悉，卻又對五積散比較陌生。然而，很多人不知道的是，五積散實際上比防風通聖散的藥用曆史還藥悠久，妥妥的千古名方。
五積散這個非常棒的經典名方，按理說應當成為方劑學中必選之方，然而令人難以置信的是，曾經在很長一段時間内，方劑學教材并沒有收錄五積散，但盡管如此，五積散由于實力太過出衆，宛如種子的力量，無論是沙漠的酷熱，還是雪山的嚴寒，還是沼澤的低氧，或是岩石的堅韌，隻要有種子，就有生命在等待綻放。畢竟，五積散作為千古名方，其良好的臨床效用，實在是“天生麗質難自棄”。不過關于五積散的出處，一般認為出自宋代官修方書《太平惠民和劑局方》，但是經過文獻考證，發現唐代蔺道人的《仙授理傷續斷秘方》，可能因為《太平惠民和劑局方》記載較為詳細，是以後人多以此書沿用[1]。
那麼，五積散究竟是由哪些中藥組成的呢？據《太平惠民和劑局方》記載，全方由“白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍藥、半夏（湯洗七次）各三兩，陳皮（去白）、枳殼（去瓤，炒）、麻黃（去根、節）各六兩；蒼術（米泔浸）二十四兩，幹姜（爁）四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩”等15味中藥組成，具體使用方法是，先将以上除枳殼和肉桂兩味中藥的其餘中藥剉細，用慢火炒變色，然後攤冷，然後再把枳殼和肉桂研末後放進去，混合均勻，每次服用的時候，取藥末三錢（也就是現代的9~10克），用水一盞，加生姜三片，煎去一半後，趁熱服用。五積散除枳殼、肉桂、白芷、陳皮外，其餘中藥都炒制，然後攤冷後同煎的，稱之為“熟料五積散”，主治以溫散寒邪為主；如果五積散所用諸藥都生用，稱之為“生料五積散”，主治以發散風寒為主。
對于五積散的功效主治，葉桔泉根據《局方》的記載，将五積散的功效主治主要分為四大闆塊，第一個是調中順氣，除風冷，化痰飲；第二是治脾胃宿冷，脅腹脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；第三個是外感風寒，内傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急；肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進；第四個是婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不勻，或經閉不通，難産及胎死腹中[2]。《局方》還記載了五積散對兼證的加減法，比如冷氣奔沖，心、脅、臍、腹脹滿刺痛，反胃嘔吐，洩利清谷，及痃癖癥瘕，膀胱小腸氣痛，加入煨生姜三片、鹽少許，同煎；比如傷寒時疫頭痛體疼，惡風發熱，項背強痛，入蔥白三寸、豉七粒，同煎；比如但覺惡寒，或身不甚熱，肢體拘急，或手足厥冷，加入炒吳茱萸七粒，鹽少許，同煎；比如寒熱不調，咳嗽喘滿，加大棗，同煎；比如婦人難産，加醋一合同煎。
對于五積散的适應證，葉桔泉做了7點歸納，第一點是胃内停滞寒飲宿食，胃痛，或嘔吐，脘腹脹滿，或胃有振水音，腰膝有冷感者；第二是脘腹攣急痛，疝氣上沖，或冷氣攻沖，嘔吐，飲食不能下，上熱下冷，或四肢厥冷者；第三是婦人血氣不調，月經不勻，或痛經，白帶下，腰以下冷痛，脈沉遲者；第四是婦人難産，或胎死腹中，或包衣不下，腹痛，惡露不絕，伴有寒證、實證色脈者；第五是咳嗽氣喘，動悸迫促，胸内苦悶痞塞，喉間痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股攣急痛，脈沉實有力者；第六是風寒濕痹，筋骨痛，跌打宿傷，腰膂冷痛，腳氣腳膝拘攣疼痛，疝氣腹中冷痛，或遇冷則發病，腰腳冷感者；第七是感冒風寒，惡寒頭痛，不發熱，全身疼痛，胸悶，咳嗽氣逆，或腹痛，脈實無汗者[2]。
五積散為什麼叫這麼個名字呢？其中奧義誠如清代名醫汪昂所說，“五積散治五般積”，也就是可以治療各種積聚病，詳細一點說，就是五積散真正核心的是在于能夠橫掃寒毒、食毒、氣毒、血毒、痰毒等積滞以及積滞所産生的毒素。那麼，什麼又是積聚病呢？總的來說，從小孩飲食過度和不當而緻的疳積，到成人因為寒濕瘀積而緻的子宮肌瘤，甚至惡性良性腫瘤、囊腫及其他各類包塊都屬積聚病[3]。可以想象，五積散這樣的一個千古良方，究竟是一個什麼深不可測的存在。那麼，五積散中諸藥又是如何橫掃五積的呢？全在良藥配伍，其中麻黃、白芷解表驅寒；幹姜、肉桂溫裡祛寒，這四味中藥組合起來，可以去除寒積；蒼術和厚樸，可以祛濕積；半夏、陳皮、茯苓、甘草可以去痰積；當歸、川芎、芍藥可以化血積；桔梗與枳殼可以消氣積。也就是說，諸藥合用，諸積皆消。
五積散表面上看是15味中藥，但是加上煎服法中的生姜，實際上是16味中藥，這個看上去有點雜亂的方子，實則暗藏玄機。由于在方劑學的好幾個版本中缺席過，是以對于它的君臣佐使研究的還不夠深入。對于五積散的君臣佐使配伍，葉桔泉認為，五積散以蒼術為君藥，桔梗為臣藥，麻黃、枳殼、陳皮等為佐藥，其餘為使藥[2]。但李飛教授等認為，五積散當以麻黃、白芷、幹姜、肉桂四藥為方中主要組成部分，配伍蒼術、厚樸以去濕積，半夏、陳皮、茯苓、甘草消痰積，當歸、川芎、芍藥化血積，桔梗、枳殼行氣積，炙甘草兼能和中、調和諸藥，而這些中藥均為本方的輔助部分[4]。但如果從方劑的君臣配伍來說，全方應當以蒼術、麻黃、白芷、幹姜、肉桂5味中藥為君藥，厚樸、陳皮、半夏、茯苓、當歸、芍藥、川芎7味中藥為臣藥，以桔梗、枳殼、生姜3味為佐藥，以甘草1味為使藥。
五積散與防風通聖散一樣，粗看雜亂不堪，細看精彩絕倫，這完全是一種“扮豬吃老虎”的經典良方，如果沒有一雙慧眼，很有可能就與這樣經典的奇效良方失之交臂了。對于五積散中蘊含的配伍玄機，誠如葉桔泉所說，五積散粗看藥味似較龐雜，但中藥複方方劑的療效，不能孤立地從各個藥物個别看藥效，五積散方内含蒼術、厚樸、陳皮、甘草，為運脾化濕的平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治一切痰飲的二陳湯；方内還有治太陽表證的桂枝湯；也有治痰飲的苓桂術甘湯；更有治腎着病的苓姜術甘湯；既有四物去地黃，具有行血通經脈之功；又有麻黃合桂枝辛溫發表以散表寒；另外，方中幹姜、肉桂、枳殼、厚樸溫裡以行氣滞；陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻桂、幹姜、川芎、當歸、甘草具有續命湯之方意；縱觀全方，結構嚴密，實為以上諸名方綜合的複方[2]。
現代藥理研究表明，五積散具有抗感染、抗病毒、細胞保護、胃腸運動[1]；解熱、抗炎、止咳、祛痰、免疫調節、發汗[5]等藥理作用。五積散的現代臨床應用也是頗為廣泛，不僅可用于治療外感風寒、内傷飲食、腰背疼痛、頸部僵硬、胸腹脹滿、惡心嘔吐、全身遊走性疼痛、月經不調、子宮肌瘤、盆腔積液以及寒濕痹痛等疾病[3]；還可用于寒濕腰痛、帶狀疱疹後遺神經痛、慢性腹痛、坐骨神經痛、喘咳、胃痛、痛經、閉經、慢性盆腔炎等屬寒邪為患者，另外對于女性寒濕帶下，以及風寒濕所緻的鶴膝風、流注等疾病，也有一定療效[4]。有醫者總結，五積散可廣泛用于治療内外婦兒各科疾病，比如可用于治療外感風寒，寒濕痛痹，風寒咳嗽氣喘、風寒濕痹、外寒宿食，急性胃腸炎，類風濕性關節炎，冠心病，水腫急性腎炎，高熱，膿耳（中耳炎），痛風；頭身四肢腰背腿痛，外傷後頭痛頭暈，陳舊性肋骨骨折，傷後尿血，骨質增生，當機肩，骨折延期愈合，肩周炎，纏腰火丹（帶狀疱疹）；産後發熱，慢性盆腔炎，痛經，癥瘕，不孕症，惡露不絕，産後腹痛，産後風；小兒荨麻疹[5]等疾病。
不得不說，五積散可謂是“神通廣大”，不僅能夠橫掃寒毒、食毒、氣毒、血毒、痰毒等各種積聚病，更是能夠廣泛應用于内外婦兒等各科疾病。但目前比較遺憾的有兩點，一是現代藥理對它的研究堪稱蜻蜓點水，如果從五積散拆方來看，全方的藥理作用應當十分驚人，但目前的藥理研究顯然太過單薄，尤其是五積散應當在鎮痛、減肥、抗惡性良性腫瘤等方面，沒有進行深入研究；二是沒有通行的中成藥，這為五積散飛入尋常百姓家帶來了諸多不便。當然，任何方劑都有适應證和禁忌證，對于五積散來說，需要注意兩點，一是素體陰虛或濕熱為患，不宜使用；二是孕婦不宜使用。
參考文獻
[1]李士勇，張芳華，黃惠芬，等.五積散沿革及現代研究概況[J].湖南中醫雜志，2014，30（1）：145-146.
[2]葉桔泉.我對五積散的經驗和體會[J].中醫雜志，1964，（6）：33-35.
[3]何天佑.淺析五積散的臨床應用[J].北方藥學，2015，12（4）：52.
[4]李飛.中醫藥學進階叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[5]饒健，蔡光先，李丹丹，等.五積散的臨床和藥理作用研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（5）：75-77.
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