“陸醫生，我今天來天津複查了，各方面名額都很好！”
“太好了，正好天津的桃花開了不少，推薦你去桃花堤賞花！”
很難想象這是一位晚期惡性良性腫瘤患者與醫生的對話，但它真實發生在天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院黨委書記、肝癌防治研究中心主任陸偉教授與一位經他親手治療的中年患者之間，這位患者在一年多前被當地醫院診斷為晚期膽管癌伴多發轉移，這無疑對患者的生活造成了巨大打擊。但如今，這位患者不僅生活回歸正軌，心情也振奮、舒暢，甚至成為了當地的抗癌明星。
短短時間内，為何這位患者經曆了如此大的轉變，又如何與醫生建立了深厚的感情？中國醫學論壇報特别邀請了天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院肝膽惡性良性腫瘤内科團隊分享這位患者的疾病診療亮點與團隊發展經驗。
療效差，易複發患者懷揣希望，遠赴天腫尋醫
病例資料介紹
疾病背景
肝内膽管細胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是介于膽管和二級膽管之間的原發性肝髒惡性惡性良性腫瘤，根據世界衛生組織和泛美衛生組織在歐洲、美洲、亞洲和大洋洲32個標明地點的資料庫，ICC患者預計5年生存率約為8%，由于其臨床表現隐匿、高度侵襲性和療效不佳，ICC具有發現晚、複發率高，化療療效差，易耐藥的特點。
基于個體化多學科一線、二線優化治療選擇及療效預測是臨床個體化勢在解決的問題。天津市惡性良性腫瘤醫院肝膽惡性良性腫瘤内科診治一例晚期膽管癌過程中，充分展現了惡性良性腫瘤治療的個體化、精準化、多學科、全程管理診療特色。
病例資料
患者為59歲女性，2022年8月因發熱、乏力于當地醫院行上腹部增強MRI檢查發現肝髒巨大腫物，行肝穿刺活檢提示腺癌，完善PET-CT提示肝右葉腫塊最大者約8.8×6.0×11.1cm，考慮膽管細胞癌，伴鄰近肝内多發轉移，腹腔多發淋巴結轉移。
由于膽管癌預後較差，大多數專家建議采取非侵入性的保守治療政策。患者了解到天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院肝癌中心以多學科、個體化精準診療為特色，具有豐富的膽管癌診療經驗，于是便懷揣着希望，慕名前往天腫尋求治療。
患者入院時右上腹部可觸及10cm大小腫物，既往史無特殊，經腹部CT、血管造影、病理等檢查明确診斷為肝内膽管癌（cT2bN1M1 IVB期）
治療難點
ABC-02研究、TOPAZ-1研究、KEYNOTE-966研究等提示，一線标準化療方案（GC、XELOX等）治療晚期膽道惡性良性腫瘤的中位總生存（OS）期在11個月左右，中位無進展生存（PFS）為5到8個月左右。本例患者晚期膽管癌，惡性良性腫瘤負荷大，預後更差，如何制定個體化、精準化的治療方案成為治療的難點。
患者為中心，全程化管理聯手打造個體化診療方案
診治過程分享
多學科特色（MDT）方案制定
經過與介入科、核醫學科、超聲介入科、影像科、病理科進行MDT會診，肝膽惡性良性腫瘤内科團隊整合多個學科知識以及技術，為這位患者制定了詳細的治療方案：以化療聯合免疫治療為治療基礎，結合钇90微球選擇性内放射治療（SIRT）、微波消融等局部治療手段快速降低惡性良性腫瘤負荷，同時基因檢測積極尋找精準靶點，強效控制惡性良性腫瘤，延長生存期。
新技術——钇90微球選擇性内放射治療（SIRT）
這位患者的肝髒惡性良性腫瘤主要位于右葉，經Tc-99m MAA試驗評估，獲得肺分流分數為6.1%，惡性良性腫瘤與正常肝核素攝取能力比值（TNR）為6.2。Mapping制定個性化定制精準的放射治療劑量後，行钇90樹脂微球植入術，注入钇90微球0.9GBq。
钇90微球選擇性内放射治療（SIRT）治療前
钇90微球選擇性内放射治療（SIRT）治療後
多學科特色局部聯合治療——超聲引導下微波消融
肝右葉巨塊腫物快速控制後，将仍存在活性的部位及臨近肝内小轉移竈進行熱消融減瘤治療。
個體化、精準治療方案全程管理
予以XELOX聯合PD-1抗體特瑞普利單抗作為一線系統治療方案控制全身惡性良性腫瘤。同步肝穿刺組織送基因檢測，檢測到共5個體細胞變異，其中具有明确或潛在臨床意義的變異3個，IDH1、ARID1A、PIK3CA、ERCC2。IDH1存在突變，提示IDH1抑制劑艾伏尼布（Ivosidenib）可作為後續靶向治療選擇。
在一線治療8個月後，病情控制穩定，使用Ivosidenib聯合卡培他濱進行了維持治療。
在确診18個月後，患者再次返院複查，美國東部惡性良性腫瘤協作組體力評分（ECOG PS）為0分，PET-CT提示肝惡性良性腫瘤活性受抑制，轉移淋巴結明顯減少、減小。截止最後一次複查，患者獲得18個月的PFS期和較高生活品質。
新療法加持，多學科助力精準化惡性良性腫瘤治療勢如破竹
亮點專家點評
新技術的應用
該例患者肝髒惡性良性腫瘤巨大，钇90技術的應用使得惡性良性腫瘤迅速縮小，結合局部熱消融技術，患者得以快速控制惡性良性腫瘤，為後續治療創造了時機。钇90樹脂微球療法的引入為患者提供了更多元的選擇。
個體化精準醫療的應用
晚期惡性良性腫瘤伴随肝外轉移，僅局部治療是不夠的。依據循證醫學證據選擇标準一線化療聯合免疫治療，進一步控制了全身惡性良性腫瘤。基于精準醫學證據——基因檢測提示IDH-1突變，為患者的治療提供了更佳選擇。
多學科特色模式的應用
在晚期膽道系統惡性良性腫瘤的治療中，以患者為中心，肝膽惡性良性腫瘤内科、介入科、核醫學科、影像科、肝膽惡性良性腫瘤科、超聲科、放療科、病理科等多學科參制定的聯合治療方案，提高了治療的效率，為膽管癌患者争取了更多生存機會！
采用精準醫學整合醫學理念，給患者找到最适合的、能夠針對個體的最佳方案，隻有這樣才能達到理想的結果。
全程管理模式的應用
“醫患合夥人”模式的全程管理，涉及定期與患者進行随訪，評估治療效果和患者的康複情況。通過回報，我們不斷優化治療方案，確定患者獲得最佳的治療效果。
三新模式屢破治療難題“國家隊”持續開拓特色發展之路
團隊發展總結
以患者為中心的多學科特色診療新理念
肝膽惡性良性腫瘤患者在疾病的表現及症狀個體差異大，同時經常伴有多種并發疾病，肝膽惡性良性腫瘤内科團隊在治療每位患者過程中，始終貫徹單病種多學科個體化全程管理的精準診療理念，通過綜合肝膽惡性良性腫瘤内科、肝膽惡性良性腫瘤科、介入治療科、超聲診療科、放射治療科、放射科、病理科等多個學科MDT讨論後，結合各學科專業特點及優勢，為患者量身制定個體化的治療方案。
在MDT模式下，每位專家都能充分發揮自己的專業優勢，從不同角度對患者的病情進行深入分析，共同商讨最佳治療方案。這種模式打破了傳統學科之間的界限，實作了資源整合和優勢互補，為患者提供了更為全面、精準的診療建議。
以患者為中心的診療理念還展現在我們對患者的尊重和關懷上。在診療過程中，我們充分了解患者的需求和心理狀态，尊重患者的意願和選擇，鼓勵患者積極參與治療決策。通過良好的溝通和交流，我們建立起醫患之間的信任和合作關系，共同應對疾病的挑戰。
以精準醫療為導向的治療新技術
在肝膽惡性良性腫瘤内科，我們積極引入并實踐以精準醫療為導向的治療新技術，以提高治療效果，改善患者預後。我們采用微創手術和介入治療技術，如钇90、微波消融等，對惡性良性腫瘤進行精确損毀。這些技術具有創傷小、恢複快等優點，提高了安全性和療效。
尤其是新技術——钇90微球選擇性内放射治療（SIRT），可将帶有合理放射線的钇90樹脂微球通過介入手段直達惡性良性腫瘤内部，通過釋放β射線集中快速殺滅惡性良性腫瘤細胞，精準定位惡性良性腫瘤，對周圍健康組織不造成影響，相比較傳統治療模式，這種治療技術具備高效、精準的優勢，能為患者帶來更多獲益。钇[90Y]樹脂微球還可以與惡性良性腫瘤外科手術、免疫、靶向等綜合治療手段聯合使用，在豐富了治療肝癌手段的同時，也将在一定程度上提升中晚期肝癌患者的治療效果。
另外随着基因記檢測技術的普及對膽道系統惡性良性腫瘤分子分型的認識，越來越多的惡性良性腫瘤異質性基因變異被檢出，研究表明約43%的膽管癌存在潛在的靶向性突變，針對突變基因的靶向藥，為膽管癌患者提供了更個體化的治療選擇。
以“醫患合夥人”為文化的溝通新模式
在肝膽惡性良性腫瘤内科，我們采用“醫患合夥人”為文化的溝通新模式，旨在建立一種更加平等、協作和透明的醫患關系。這種模式強調了醫生和患者之間的夥伴關系，旨在通過有效的溝通和合作，共同面對疾病的挑戰。在踐行“醫患合夥人”模式的過程中，我們着重在以下幾個方面進行了探索。
01尊重、傾聽、溝通
我們尊重患者的意見和選擇，傾聽他們的需求和擔憂。通過清晰的解釋和溝通，患者能夠更好地參與治療決策。
共同制定治療方案
我們鼓勵患者在治療過程中積極參與決策，包括治療方案的選擇、治療過程中的調整和康複計劃的制定。
03持續支援和教育
我們為患者提供持續的支援和指導，幫助他們應對治療過程中的挑戰。通過教育，我們幫助患者了解疾病管理、生活方式調整和心理支援的重要性。
03定期随訪和回報
我們定期與患者進行随訪，評估治療效果和患者的康複情況。通過回報，我們不斷優化治療方案，確定患者獲得最佳的治療效果。
“醫患合夥人”模式不僅反映了醫生的責任感，還增強了對患者的支援。通過這種模式，我們能夠更好地了解患者的需求，提供更加個性化的醫療服務。同時，患者在治療過程中感受到更多的尊重和參與，增強了他們對治療的信心和合作意願。這種模式有助于提高治療效果，改善患者的生活品質。
科室介紹
天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院肝膽惡性良性腫瘤内科在學科帶頭人、天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院黨委書記、肝癌防治研究中心主任陸偉教授及科主任張甯甯的帶領下，以突出單病種、多學科、個體化全程管理的綜合精準診療為主要特色，緻力于接軌國際、國内肝膽惡性良性腫瘤最新治療方案，是集醫教研于一體的肝髒惡性良性腫瘤診治示範機關。其是個體化綜合評估肝癌患者惡性良性腫瘤情況并開展相應非手術治療，包括钇90治療、介入治療、微波消融治療、靶向免疫治療及國際、國内臨床試驗和多學科綜合治療等為特色的臨床科室。
“德高醫粹 尚新至善”是天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院的院訓，含義為“醫德高尚，醫術精湛，崇尚創新，至善至美”。而肝膽惡性良性腫瘤内科團隊探索出的“以患者為中心的多學科特色診療新理念”、“以精準醫療為導向的治療新技術”、“以‘醫患合夥人’為文化的溝通新模式”的“三新”則是對院訓的新诠釋。
最後，以改寫自唐代著名詩人白居易《大林寺桃花》的詩句“莫道人間芳菲盡，前路桃花始盛開”為結尾，盼天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院肝膽惡性良性腫瘤内科團隊堅持創新、發揚特色；願更多的惡性良性腫瘤患者能在醫生的陪伴幫助下，重拾希望，感受人間的“至善至美”！
來源｜天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院 肝膽惡性良性腫瘤内科團隊
通訊員｜天津醫科大學惡性良性腫瘤醫院 周妍
編輯｜中國醫學論壇報 胡嶽