您知道嗎，5月1日除了國際勞動節之外，還有哪些特殊意義？
2021年，由美國腎髒病患者協會（AAKP）發起，5月1日被設立高鉀血症知曉日（High Potassium Awareness Day），并以“Are U OK+”為主題進行了諸多推廣，旨在讓腎髒患者、醫療專業人士、腎友、大衆共同參與，認識到高鉀血症的危害并積極幹預，并呼籲患者将血鉀濃度長期穩定控制在5.1mmol/L以下（血鉀達标範圍3.5-5mmol/L）[1]。今年今日，這一活動也在大陸首次開展，讓我們先從高鉀血症的由來說起，深入了解這一無聲卻又危害嚴重的疾病。
應予關注什麼是高鉀血症？又有何危害？
鉀離子是人體中的一種離子，看不見摸不着，但是卻是人體維持正常生理功能所必須的電解質之一。鉀離子直接參與細胞内外的代謝活動，包括維持細胞新陳代謝、調節體液滲透壓、維持酸堿平衡和保持細胞應激功能等。簡單來說，心髒跳動離不開鉀，神經傳導感覺離不開鉀，血液維持酸堿平衡離不開鉀，蛋白質合成、碳水化合物代謝和細胞能量産生等重要生化反應也離不開鉀，可以說，鉀離子是體内默默無聞但又不可或缺的一員。
然而，當鉀離子濃度超過正常範圍時[1]，就出現了高鉀血症，這是一種危險的情況。想想一下，負責心髒跳動的離子水準突然大幅升高，心髒顯然無法馬上适應，無論是跳地過快、過慢還是不規律，都可能帶來嚴重後果，嚴重的心跳驟停或心室顫動甚至可能緻命。除了心髒症狀外，高鉀還可能帶來的影響包括神經肌肉症狀和胃腸道症狀（如惡心、嘔吐和腹痛）。鉀和體内神經傳導相關，高鉀血症早期常有四肢及口周感覺麻木、極度疲乏、肌肉酸痛和肢體蒼白濕冷等。血鉀濃度達7 mmol/L時可有四肢麻木軟癱，先為軀幹後為四肢，最後影響到呼吸肌，發生窒息。患者還可能出現煩躁不安、神志不清等。是以，高鉀血症是一種危害性大的疾病，但疾病初期症狀常不典型，故具有一定的隐蔽性。
那麼高鉀血症臨床常見嗎？事實上，大陸有關資料庫資料顯示，在門診人群中，高鉀血症診斷率為2.53%，其中慢性腎髒病（CKD）患者高鉀血症的患病率高達22.89%[2]。随着CKD疾病的進展，高鉀血症的患病率還不斷升高，使用日本醫院索賠資料庫進行觀察性回顧性隊列研究[3]提示，CKD 3a期、3b期、4期、5期患者高鉀血症的患病率分别高達9.2%、21.0%、51.7%、66.2%。除了發病率高外，高鉀血症還容易複發，對瑞典大型醫療系統364955例受試者的分析[4]提示，高鉀血症的複發率可達35.7%。
綜上所述，高鉀血症并非少見，尤其對于CKD患者而言。且該病不易發現，危害性大，應予以更多關注。
究其原因為什麼會出現高鉀血症？
高鉀血症的病因多種多樣，為了便于記憶，可以歸納為以下四大主要原因[1]。
鉀攝入/産生過多
正常人攝入富含鉀的食物通常不會引起高鉀血症，我們甚至鼓勵腎功能正常的高血壓患者食用富含鉀離子的低鈉鹽，以減少鈉攝入、控制血壓。但是慢性腎髒病（CKD）患者由于腎功能受損，排鉀能力明顯減退，出現高鉀血症的風險就較普通人群高。攝入富含鉀離子的蔬菜、水果、食物添加劑和中成藥等均可導緻CKD患者高鉀血症的發生。
鉀排洩過少
腎髒是體内排鉀的重要器官，一旦腎功能減退，鉀的排洩就可能出現問題，進而引發高鉀血症。合并心血管疾病、特别是心力衰竭患者，也可能因為心髒泵血問題，導緻腎髒血液關注減少，誘發高鉀血症。
藥物作用
很多臨床常用的藥物都可能導緻患者出現高鉀血症，例如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）等降壓藥物，保鉀利尿劑、非甾體類抗炎藥、地高辛、環孢素A和他克莫司等，這種作用在CKD患者中更為常見。需要注意的是，基于部分降壓藥物的心腎保護作用，不推薦為了降低血鉀随意停藥。
鉀分布失衡
人體出現某些病理情況，如代謝性酸中毒、糖尿病高滲狀态等，都可能導緻鉀離子從細胞内轉移到細胞外，進而引起高鉀血症。
多管齊下如何幹預高鉀血症？
疾病的幹預，離不開控制危險因素、生活方式管理和藥物幹預，高鉀血症亦是如此，以下是具體的幹預措施。
飲食管理
減少鉀離子攝入似乎是控制高鉀血症的好方法，常見高鉀食物包括黃豆、黑豆、綠豆等豆類，葡萄幹、花生、紅棗幹等幹果堅果，冬菇幹、金針菜等幹貨，醬油、醋、榨菜、蝦皮等調味品及腌制品，紅苋菜、菠菜等蔬菜（表1）。為了控制血鉀，一般建議禁用低鈉鹽和平衡鹽等特殊食鹽，少用醬油等調味品，含鉀高的蔬菜在烹饪前應浸泡或焯水去除鉀離子[1]。但由于鉀離子存在于多種食物中，患者往往難以識别，且低鉀飲食還可能導緻便秘、升高心血管疾病風險等[1]，具體實施措施，還應咨詢醫生。
表1：常見食物每100g中含鉀量表[5]
糾正誘發因素
确診高鉀血症時，首先需要評估患者是否存在相關誘發因素，例如使用影響腎髒排鉀的藥物、透析不充分、存在代謝性酸中毒等内環境紊亂，并予以糾正。應該避免使用可能引起高鉀血症的藥物，例如非甾體類抗炎藥、中藥制劑等。腎素⁃血管緊張素⁃醛固酮系統（RAAS）抑制劑是CKD患者的常用藥物，也是升高患者血鉀的常見藥物。但是需要特别指出的是，由于RAAS抑制劑的心腎保護作用已獲得多項指南推薦，為確定患者最大生存獲益，建議在積極控制血鉀的情況下盡量避免停用或減量此類藥物。對于高鉀的高危人群，可以考慮在持續用藥的同時加用降鉀藥物，以避免嚴重高鉀血症的發生。
藥物幹預
口服藥物也是降低血鉀的重要的舉措，具體包括排鉀利尿劑、陽離子交換樹脂、以及新型口服降鉀藥物等。需要注意的是，應用排鉀利尿劑需要嚴密監測患者體重、血壓和血肌酐，以免低血容量及腎小球濾過率下降。陽離子交換樹脂雖然在短期臨床試驗中應用已經證明有效，但缺乏長期前瞻性臨床試驗證據。近年來，新型口服降鉀藥物在降低及維持血鉀方面的作用也有研究證明。而合理選擇藥物幹預方案，有助于優化CKD中RAAS抑制劑的使用，使患者持續獲得心腎獲益[1]。
總結
首個高鉀日來臨，讓我們更多了解高鉀血症，通過生活方式管理和及時的藥物幹預，降低其發生風險和随之而來的惡性心律失常等不良事件風險。期待高鉀血症能得到更多關注，為患者帶來更好明天！
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