手機點選右上方“...”
選擇“朗讀”可收聽全文
前言
“寡轉移”的概念始于1995年，代表了局部疾病和廣泛轉移之間的關鍵階段。有證據表明，包括放療、手術或熱消融在内的局部治療可延長轉移竈的生存期，并可能在某些情況下提供潛在的治愈方法。然而，立體定向消融放療（SABR）在寡轉移肝細胞癌（HCC）中的應用證據有限。近期，發表于Journal of Hepatology的一項前瞻性研究觀察了SABR在寡轉移HCC患者中的療效和安全性，肝癌線上特此報道。
研究方法
研究納入了原發性HCC控制和1-5例轉移竈可适用SABR的患者。主要終點是治療療效，定義為總生存期（OS）和無進展生存期（PFS）。次要終點包括局部進展時間、客觀緩解率、疾病控制率、毒性和生活品質（QOL），在SABR前、0、1和3個月使用EORTC QLQ-C30進行評估。
研究結果
總體而言，在2021年至2022年期間，40例患者在62個病變上接受了SABR。寡轉移性疾病（OMD）最常見的部位是肺（48.4%）、淋巴結（22.6%）和骨骼（17.7%）。
中位随訪15.5個月後，2年OS為80%。中位PFS為5.3個月，1年和2年的PFS分别為21.2%和0%。
從受控的原發竈到OMD的時間較短（p=0.039，風險比2.127），年齡、Child-Pugh分級和AFP（p=0.002, 0.004, 0.019）與PFS獨立相關。
2年局部進展時間、客觀緩解率和疾病控制率分别為91.1%、75.8%和98.4%。
在安全性方面，10%的患者出現急性毒性，7.5%的患者出現晚期毒性，沒有3+級毒性。
所有的生活品質評分保持穩定，而未經系統治療的患者失眠和社會功能評分有所改善。
研究結論
SABR是治療寡轉移HCC的一種有效可行的方法，能很好地控制局部惡性良性腫瘤，提高生存率，且不影響生活品質。
思考
SABR是一種非侵入性治療方法，能夠有效消融目标病變。然而，在HCC中，OMD的概念或SABR的益處尚未明确。根據這項研究，SABR是一種有效和安全的治療選擇，對于寡轉移HCC，無論惡性良性腫瘤部位如何，SABR都能獲得良好的局部惡性良性腫瘤控制和生存改善，而不會惡化患者的生活品質。
研究中1年PFS為21.2%，疾病進展率為83.5%。而且，一系列的挽救療法被證明是有效的，隻有3名患者死于HCC。23例患者在疾病進展時在新的轉移部位進行了多次SABR治療。進而證明，早期和積極系統性治療或補救性SABR将使患者受益。
研究發現，從原發竈到OMD時間較長的患者表現出較好的預後。SABR後表現為靶病變PD可視為早期OMD表現，時間間隔為4.3個月。早期表現為OMD的患者，由于其全身性進展的風險較高，可能受益于早期開始的SABR治療。
此外，研究還确定了基線甲胎蛋白（AFP）水準和Child-Pugh分級是影響PFS的重要因素。然而，對于OS，包括時間間隔在内的預後因素均無統計學意義。這些結果可以解釋為随訪時間相對較短，隻有6例患者死亡，而大量患者仍在接受随訪，而長期的随訪資料對于确定OS的預後因素非常重要。但盡管對OS無影響，轉移時間和上述因素仍可作為參考名額，并有助于患者選擇SABR。
總之，這是SABR在寡轉移HCC中的首次前瞻性研究，為開發改善惡性良性腫瘤預後的新政策提供了見解。
劃重點
· SABR是一種安全有效的寡轉移HCC治療選擇。
· AFP水準、Child-Pugh分級和OMD表現時間影響SABR的預後。
· 經控制的晚期OMD患者可從SABR中獲益。
文獻索引：Choi S H, min Lee B, Kim J, et al. Efficacy of Stereotactic Ablative Radiotherapy in Patients with Oligometastatic Hepatocellular Carcinoma: A Phase II Study[J]. Journal of Hepatology, 2024.
來源：肝癌線上