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醫學界帶你看2024 CSCO BC
撰文 | Ranksey
乳腺癌是目前國内女性發病率最高的惡性惡性良性腫瘤，其中15%-20%為三陰性乳腺癌（TNBC）。由于針對TNBC的治療手段較少，是以其也是預後較差的一種惡性惡性良性腫瘤。目前，新輔助治療已成為乳腺癌的标準治療模式之一，能夠為部分乳腺癌患者帶來臨床獲益。此外，近年來随着衆多新型治療藥物的出現，也為乳腺癌新輔助治療提供了新的治療方案與選擇。
2024全國乳腺癌大會暨中國臨床惡性良性腫瘤學會乳腺癌（CSCO BC）年會于4月12日-13日在北京召開，此次大會重磅釋出《CSCO乳腺癌診療指南2024版》（以下簡稱《指南》）。大會上，來自中山大學惡性良性腫瘤防治中心的王樹森教授針對《指南》中涉及的晚期TNBC解救治療要點進行詳細内容彙報，醫學界特整理大會精華内容，以飨讀者。
圖1 王樹森教授正進行《指南》更新要點彙報
《指南》更新要點：TNBC解救治療
更新要點1：原解救治療推薦表格調整為解救化療和解救免疫治療兩個表格。
更新理由：免疫治療成為TNBC人群的重要選擇。
更新要點2：解救免疫治療中，基于KEYNOTE355和TORCHLIGHT研究進行推薦。
更新理由：改變臨床實踐的研究。
圖2 TNBC解救治療更新要點及理由
目前晚期TNBC的解救治療方案
01解救化療方案
TNBC是高度侵襲性亞型，ER、PR及HER2均為陰性，和HER2陽性是兩大類乳腺癌，均易發生複發轉移。而對于TNBC患者，能夠選擇的治療手段較少，而化療作為其治療的重要手段之一，一直備受關注。
在《指南》推薦的解救治療方案中，I級推薦全部為化療方案。即使是在II級、III級推薦當中，大部分方案依然以化療為主。其中，化療方案的推薦既包括單藥選擇或聯合方案，在臨床實踐中需要根據患者的臨床病理特點以及器官功能狀态合理選擇适合的化療方案。
圖3 TNBC的解救化療
02解救免疫方案
TNBC作為最适合免疫治療的乳腺癌亞型，在KEYNOTE-355試驗中證明，與化療單藥組相比，帕博利珠單抗聯合化療組為轉移性TNBC患者帶來顯著的無進展生存期（PFS）延長。此外，也有基礎研究顯示PD-L1單抗可增強化療療效。随着一系列循證醫學證據的出現以及藥物可及性的提高，免疫治療已經成為PD-L1陽性晚期TNBC的重要選擇。
此外，2022年6月，全球首個靶向Trop-2的ADC藥物戈沙妥珠單抗獲中國國家藥品監督管理局（NMPA）準許用于既往至少接受過2種系統治療（其中至少1種治療針對轉移性疾病）的不可切除的局部晚期或轉移性TNBC成人患者，為中國晚期TNBC患者帶來更多的治療選擇方案。
圖4 TNBC解救免疫治療
03解救靶向方案
靶向BRCA突變的PARPi的成功已經改寫晚期TNBC的國内外指南；靶向NTRK融合的治療也寫入了NCCN指南。然而，目前靶向治療仍然僅适合于小衆人群。
圖5 靶向治療目前是晚期TNBC的小衆選擇
總 結
01
化療仍然是中流砥柱
《指南》中的I級推薦全部是化療或含有化療的聯合治療。期待随着循證醫學證據的增加，未來能有更多化療藥物或含化療的新聯合方案進入或改寫晚期TNBC指南。
02
免疫治療成為重要選擇
TNBC是最适合免疫治療的乳腺癌亞型。随着一系列循證醫學證據的出現以及藥物可及性的提高，免疫治療已經成為PD-L1陽性晚期TNBC的重要選擇。
03
靶向治療目前隻适用于少數人群
目前，靶向治療仍然僅适合于小衆人群。此外，有大量針對特定受體或基于免疫組織化學染色結果的TNBC靶向治療臨床試驗正在進行之中，期待不久的将來能夠有更多高效的靶向治療藥物寫入指南。
04
ADC類藥物未來前景廣闊
随着戈沙妥珠單抗在大陸晚期TNBC适應證的獲批，大陸晚期TNBC的臨床選擇進一步豐富。目前，還有其他ADC藥物針對晚期TNBC的研究正逐漸呈現，以及ADC聯合免疫治療的臨床研究顯示出令人鼓舞的初步療效。
專家簡介
王樹森 教授
- 中山大學附屬惡性良性腫瘤醫院 乳腺癌單病種首席專家教授、主任醫師、博士生導師
- 中國研究型醫院協會乳腺癌專業委員會副主任委員
- 中國抗癌協會惡性良性腫瘤内分泌專委會副主任委員
- 中國臨床惡性良性腫瘤協會（CSCO）乳腺癌專家委員會副主任委員
- 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員
- 廣東省抗癌協會化療專業委員會主任委員
- 廣東省癌症中心乳腺癌診療品質控制專家委員會主任委員
- 廣東省胸部惡性良性腫瘤防治研究會乳腺癌專業委員會主任委員
- 廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員
- 廣東省南方惡性良性腫瘤臨床研究協會乳腺癌專委會副主委委員
- 廣東省醫師協會乳腺專科工作委員會副主任委員
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稽核專家：王樹森教授
責任編輯：Sheep
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