編者按：慢性乙型肝炎患者接受口服核苷（酸）類似物治療獲得血清HBsAg陰轉後能否安全停藥目前備受臨床關注。盡管國際指南對于這部分患者建議可以嘗試停藥，但不少患者在停藥後很快發生HBsAg複陽，伴或不伴HBVDNA反彈。2024年3月27～31日，第33屆亞太肝髒研究學會年會（APASL 2024）日本京都舉行，大陸四川大學華西醫院感染性疾病中心陳恩強教授團隊一項關于核苷（酸）類似物抗病毒治療實作HBsAg陰轉後停藥的研究成果入選大會口頭發言（O-0090），《國際肝病》特此報道。
▲陳恩強教授代表團隊作報告
背景與目的
臨床治愈是目前國内外慢性乙型肝炎（CHB）防治指南推薦的理想治療目标，可最大程度降低患者的肝癌發生風險和不良結局。目前認為，臨床治愈是指經過治療的CHB患者停止治療後仍保持B肝表面抗原（HBsAg）陰性（伴或不伴有B肝表面抗體出現）、HBV-DNA檢測不到、肝功能名額正常的狀态，其中以血清HBsAg能否持續維持陰性最受醫患雙方關注。本研究旨在探究長期核苷（酸）類似物（NUC）治療獲得血清HBsAg陰轉的非肝硬化CHB患者停藥後的HBsAg陰性維持率及可能的預測因素。
研究方法
這是一個單中心回顧性研究，針對的CHB患者為接受NUC治療的非肝硬化患者且實作HBsAg陰轉，這些患者均在四川大學華西醫院肝炎門診就診并長期随訪。最終納入分析的CHB患者需具有完整的人口學和臨床資料，且所有停藥患者在停藥時均進行了血清HBVRNA和HBcrAg的檢測。血清HBVRNA檢測使用基于RNA捕獲探針法的HBV RNA定量檢測試劑盒（上海仁度生物科技有限公司）和配套的AutoSAT全自動檢測平台。血清HBcrAg的檢測主要采用化學發光酶免疫分析法（CLEIA），檢測試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供。
研究結果
共篩選了137例血清HBsAg陰轉的非肝硬化CHB患者，83例患者拒絕停藥，隻有54例患者同意停藥。在這54例同意停藥的患者中，男性43例，女性11例；抗病毒治療前HBeAg陽性42例，HBeAg陰性12例；持續單藥治療44例，聯合治療10例。在持續單藥治療的患者中，LAM治療5例， ADV治療9例，LdT4例，ETV治療21例，TDF治療11例，TAF治療4例。聯合治療患者中，ETV+TDF治療6例，ETV+TAF治療4例。所有患者抗病毒治療時間均大于5年。這54例同意停藥的患者中，79.6%(43/54)患者停藥時伴有HBsAb陽性，59.3%（32/54）例患者表面抗體水準在200IU/ml以上。停藥後24周，累積3.7%（2/54）患者出現HBsAg複陽；停藥後48周，累積9.3%（5/54）的患者出現HBsAg複陽，其中3例患者同時伴有血清HBVDNA陽性。同意停藥的54例患者，停藥時HBVRNA均低于檢測下限，87.0%（47/54）例患者血清HBcrAg<3 log10 U/mL。停藥後1年内先後出現HBsAg複陽的患者，其停藥時血清HBcrAg均大于3 log10 U/mL。
研究結論
接受長期NUC治療獲得HBsAg陰轉的非肝硬化患者，停藥後血清HBsAg陰性維持率高；停藥時血清HBcrAg水準可能與停藥後患者血清HBsAg能否維持陰性有關。
原文連結：En-Qiang Chen, Yu-Jing Li, Cheng-Run Song, Lan-Qing Li, Jing Zhou, Meng-Lan Wang, Ya-Chao Tao, Dong-Bo Wu, Wei Jiang, Yong-Hong Wang, Hong Tang. CHB patients receiving NAs therapy and achieving HBsAg loss can safely discontinue medication. APASL 2024 Abstract O-0090.
往期回顧
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來源：《國際肝病》編輯部