2023年年底釋出的《2022年度國家老齡事業發展公報》顯示，截至2022年年底，全國已建成老年友善醫療機構的綜合性醫院達8627家、基層醫療衛生機構達19494家。即日起，健康報開設“關注老年友善醫療機建構設”專欄，挖掘老年友善醫療機構的建立經驗，探讨老年友善的服務内涵，為推進醫療機構全面落實老年人醫療服務優待政策、建構更适老的健康服務體系提供啟示。
根據國家衛生健康委、國家中醫藥管理局在2020年12月1日印發的《關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》，老年友善醫療機建構設包括老年友善文化、管理、服務、環境4個方面内容，具體實施方案由各級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門自主制定。被賦予較強的靈活度後，各地結合自身實際，細化建設标準，優化評審辦法。越來越多的醫療機構在引導與激勵中，加入“老年友善”的隊列。
打消“不想創”“不敢創”的顧慮
2021年，河北省衛生健康委、河北省中醫藥管理局印發《河北省老年友善醫療機建構設實施方案》，從老年友善文化（20分）、管理（15分）、服務（40分）、環境（25分）4個方面開展評價。申報醫療機構評價總得分不低于85分（基層醫療衛生機構評價總得分不低于80分），且4個單項評價得分均不低于該項滿分值80%的（基層醫療衛生機構單項評價得分均不低于該項滿分值75%的），可獲評為河北省老年友善醫療機構。
“在工作推進之初，全市有意願申報的醫療機構僅90餘家，占比不足20%。”河北省石家莊市衛生健康委三級調研員程軍良指出。他在走訪調研中得知部分醫院管理者顧慮重重：有的說科室主任都是技術型人才，一門心思隻顧“把病看好”；有的說參與建立不能産生經濟效益，迫于營運壓力，心有餘而力不足；有的說，建立工作千頭萬緒，感到無從下手……
“總結起來，一部分是不想創，一部分是不敢創。這說明，醫療機構對建立工作的重要性、必要性的認識程度尚需提高。”程軍良說，鑒于此，石家莊市将老年友善醫療機建構設相關名額納入“健康石家莊”行動，以及市衛生健康委重點工作之中，要求“以市屬醫院為重點、作表率”。“在動員中多次強調，隻講技術、不講服務，很難成就名醫名院，更無法展現公立醫院的公益屬性，無法适應人口老齡化背景下的時代需求。”程軍良說。
其間，石家莊市衛生健康委邀請省市級8名老年健康方面的專家，選取不同層級的醫療機構，圍繞老年友善文化、管理、服務、環境4個方面的評價标準進行現場預評估，以規範老年友善醫療機建構立的檔案資料，統一專家組現場複審标準，為其他醫療機構開展建立工作提供模闆。
“其中，老年友善服務評價内容，基層醫療衛生機構與其他醫療機構有所差別。”程軍良介紹，基層醫療衛生機構距離社群最近，評價重在指導他們優化就醫服務流程、建立老年患者就醫綠色通道、規範為轄區老年人提供健康管理和為有需求的失能老年人提供居家醫養結合服務；二級以上公立綜合醫院技術水準高，評價重在指導他們做好“三個提供”，即提供多管道挂号、提供就醫指引、網上辦理就醫提供便捷服務流程。
“通過高位推動、分類指導，一些醫院管理者打消了顧慮，态度發生轉變，表示‘先報上，試試看’。”程軍良說，工作開展3年來，石家莊市已有459家醫療機構陸續建成老年友善醫療機構，占比達92%以上。
“老年友善醫療機建構設标準并非一成不變，它随人們的期盼而變化，今後需把建立工作真正納入醫療機構整體建設當中，對公衆提出的建議、指出的問題要及時回報、改正。”程軍良強調。
既需“手把手”，也需“回頭看”
北京市是老年友善醫療機建構設的先行者。早在2017年，該市就已建立自願申報、區級評估、市級複核、綜合評價的工作機制。在2018年公布的北京市首批20家老年友善醫院名單中，有4家來自北京市東城區。其中之一的北京市隆福醫院，作為東城區老年健康和醫養結合服務指導中心的載體，發揮着重要的引領和推動作用。
該指導中心的一項重要職責是為參建醫療機構适配市級老年友善醫療機構評估專家，提供“一對一”指導。市級老年友善醫療機構評估專家、北京市隆福醫院副院長趙世初經常接到參建醫療機構的求教來電，有咨詢老年綜合評估名額的，有咨詢安甯療護病區設定的。
一有時間，趙世初還會去實地走訪，一些參建醫療機構的建立巧思也給她諸多啟發。“給我印象很深的是，一家基層醫療衛生機構面向不同年齡的患者，設立用不同色彩裝飾的診療分區，指向性非常明确。比如，老年患者專區色彩運用沉穩、内斂，弱化了一些醫院的屬性，非常人性化。”趙世初說，這也是東城區建立工作所倡導的“以老帶新，以新促老”。
在轄區老年友善醫療機建構設“回頭看”中，趙世初非常注重收集共性問題。“雖然很多基層醫療衛生機構已建成老年友善醫療機構，但其在康複、護理等方面存在的人才缺口，阻礙老年友善服務的提供。”趙世初說。
北京市隆福醫院的病例讨論、疑難會診向醫聯體内基層醫務人員開放，幫助他們實作診療技術的精進。“下一步，我們計劃建立長期與短期相結合的輪訓機制，基層醫務人員可通過‘點單’的方式參加。比如，基層護士現階段想掌握深靜脈穿刺技術，就可以單獨選擇這一項，遇到有深靜脈穿刺操作時，可來觀摩學習，而不必脫産太久，避免工學沖突。”趙世初說。
“合格”展現可及性，“優秀”突出引領性
“老年友善醫療機建構設面廣量大，我們堅持普遍建設與重點示範相結合，確定建設标準落到實處。”江蘇省衛生健康委老齡健康處處長吳偉介紹，該省老年友善醫療機建構立工作于2021年啟動，分為合格和優秀兩個等級，每年在達到合格等級的老年友善醫療機構中，遴選部分機關評定為優秀等級。“這樣做的目的，是充分調動參建醫療機構的積極性，既展現普遍建立的可及性，又突出重點建設的引領性。”吳偉說。
根據《江蘇省老年友善醫療機建構設标準（試行）》，申報醫療機構評價總得分不低于60分，且4個單項評價得分均不低于本項總分值60%的，可評為老年友善醫療機構；達到80分以上的，可作為老年友善醫療機構優秀等級推薦。
在步入深度老齡化社會的江蘇省南通市，所有為老年人提供健康服務的綜合性醫院、康複醫院、護理院和基層醫療衛生機構均被納入建設範疇。該市衛生健康委定期對各縣（市、區）老年友善醫療機建構設推進情況開展專項督導，組織專項教育訓練。
幾場教育訓練下來，南通市第三人民醫院老年醫學科主任龔亞馳作為醫院建立工作的具體執行人，對建設标準吃得很透。“環境改造看似簡單，得分卻不容易，像安裝電梯扶手，隻有三面安裝才能拿到1分。”龔亞馳說。
2021年，南通市第三人民醫院成功通過老年友善醫療機構合格等級評審，但由于總分排名不夠靠前，與優秀失之交臂。分析失分原因，龔亞馳認為，該院硬體設施相對完備，但在老年友善管理和服務方面仍有提高空間。為此，該院探索建立具有老年醫學服務特點的技術規範和持續改進機制，涉及老年綜合評估、老年病多學科整合管理、老年綜合征和老年照護問題評估與幹預等多項服務，最終在2023年評審中進階為優秀等級。
龔亞馳對此深有感觸，從合格晉升為優秀，得分點在于深化服務内涵。“比如，多學科整合管理服務，如果隻是直接将惡性良性腫瘤多學科診療模式照搬過來，很難得分；需要把握老年患者多病共存、多藥共用的特點，有針對性地調整參與學科，優化協作模式。”龔亞馳解釋。
南通市對建立成效明顯的醫療機構每家給予10萬元的獎勵。在龔亞馳看來，雖然這筆獎勵不足以覆寫建立成本，但積極參與老年友善醫療機建構立，對提升患者滿意度和醫院美譽度有顯著促進作用，尤其是在人口老齡化程序加快的背景下，從長遠來看，收益遠高于投入。
文：健康報記者 趙星月 通訊員 姜曉 李冰冰編輯：管仲瑤
校對：李詩堯
稽核：秦明睿 徐秉楠