來源:新華社
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新華社北京4月7日電 一葉刀，一張台，一群執甲白衣，憑借雙手的“藝術體操”，在被譽為“微創中的微創”——經自然腔道取标本手術（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES）創新術式實施下，為萬千結直腸癌患者減少了痛苦。
結直腸癌是大陸及全球高發癌種之一。世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）資料顯示，2022年全球結直腸癌新增發病190萬例，在全部惡性惡性良性腫瘤中位居前三。同年，大陸結直腸癌發病數和死亡數分别占全球的28.73%和30.59%。
手術是最有效根治結直腸癌的重要手段之一。十餘年間，中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院結直腸外科主任王錫山帶領團隊從“微”入手，不斷突破創新，從長約20—25厘米左右巨型傷口的傳統開腹手術，到數個穿刺孔和長約5—10厘米切口的正常腹腔鏡微創手術，再到首創“零”切口的NOSES手術，繼而創立涵蓋胸、腹、盆腔惡性良性腫瘤等76種創新術式的多學科NOSES術式體系，實作惡性良性腫瘤根治術與微創無疤的良好結合。
無“微”不至的NOSES
術後第2天就能下地走路，第6天達到出院标準……剛做完NOSES手術的惡性良性腫瘤患者魏守城說：“真沒想到，這病不用開膛破肚，打幾個眼兒就能完成，少遭罪不說，心裡也沒那麼害怕了。”
傳統的開腹手術創傷大、出血多、易引并發症、住院時間長、恢複慢、患者就醫體驗差；而正常的腹腔鏡微創手術，雖傷口大幅減小，但仍需有輔助切口才可将惡性良性腫瘤标本取出。更為揪心的是，術後殘留的永久性疤痕，無論大小都會給患者帶來終身的疾病心理暗示及不良影響。
外科醫生的每一刀都是創傷。有沒有一種術式在確定手術效果和品質的同時，能夠規避患者腹壁的疼痛和疤痕，使其感受更好？秉持這一初心，王錫山帶領團隊開始長達十餘年的探索攻堅。
2007年，法國醫生的一例經陰道膽囊切除手術給王錫山很大啟示：惡性良性腫瘤外科手術不應隻是單純追求根治，而是既要根治、又要微創、還要保功能。在符合适應證的前提下，讓惡性良性腫瘤患者既有“裡子”，也有“面子”。
經過近3年的醞釀，2010年，王錫山團隊成功實施經陰道直腸癌切除術，創新實作國際首例無切口直腸癌手術。
王錫山團隊工作照（動圖一組）
主刀醫生通過腹腔鏡等器械，将惡性良性腫瘤标本從自然腔道取出，在腹腔内進行消化道重建。手術以腹壁無輔助切口、創傷小、疼痛輕、恢複快等突出特點，被業界譽為“微創中的微創”，承載了醫學發展的人文關懷。
2013年，王錫山團隊開展結直腸惡性良性腫瘤經自然腔道取标本手術，完善系列新術式10種，并在國際上首次提出NOSES概念。此後，逐漸建立完善相關理論技術體系。
苟日新，又日新，日日新。
在王錫山團隊的持續攻堅下，NOSES技術、理念不斷提升。
“除結直腸惡性良性腫瘤外，NOSES還在胃、小腸、肝膽、宮頸、子宮、泌尿系惡性良性腫瘤等專科實作臨床應用。目前，已建立NOSES結直腸術式21種、胃術式9種、婦科術式6種、泌尿術式3種、肝膽胰脾術式5種、其他疑難複雜NOSES術式32種，基本涵蓋了腹盆腔各個髒器疾病。”中國抗癌協會理事長、中國工程院院士樊代明說，“該術式诠釋了整合醫學的重要價值，是外科理念與技術的創新，高品質實作病人疼痛治愈與就醫新體驗的完美結合，實屬難得。”
樊代明介紹，2023年，在中國抗癌協會支援下，300餘位惡性良性腫瘤外科、婦科、泌尿外科、普外科等專家聯合制定《中國惡性良性腫瘤整合診治指南（CACA）—NOSES技術》，為NOSES在多領域應用提供行業準則。
“目前，NOSES可運用于日間手術，部分患者當日手術，當日即可出院。”王錫山說，“新技術就是要給患者帶來切實的福祉，病人的要求就是我們的追求。”
國家衛生健康委員會醫療管理服務指導中心主任翟曉輝說：“NOSES是外科領域術式創新的典型代表，突破性地将腔鏡手術從有切口時代帶入無切口時代。患者術後疼痛更輕，康複更快，有益于患者盡早回歸家庭和社會，擁有更高的生活品質。醫療資源在得以更有效利用的同時，也在一定程度上助推了衛生健康事業高品質發展。”
積“微”成著的NOSES
強醫生、利病人、助基層。
為與更多基層醫療機構共享NOSES先進技術，造福更廣大基層患者，2017年，王錫山團隊推動成立以NOSES手術為中心的學術組織——中國NOSES聯盟，以實際行動為推進健康中國建設貢獻力量。
從雪域高原到東海之濱，從白山黑水到嶺南大地……十餘年間，伴随中國NOSES聯盟一地地醫學健康科普、一站站公益學術講座、一台台臨床手術直播、一輪輪醫生實操教育訓練、一場場專家基層義診……越來越多的基層醫護人員熟知NOSES，實施NOSES；數以萬計的惡性良性腫瘤患者在一批批“NOSES人”持之以恒的推廣和實踐中，開啟新生。
NOSES全國大型臨床資料庫統計顯示，該術式開展至今，已覆寫559家醫院，833位醫生成功實施NOSES手術41841例。僅山西一省，能夠熟練開展NOSES術式的醫生已達80多位，累計臨床手術量超1200例，手術方式包括10餘種。
山西省衛健委黨組書記、主任張波告訴記者：“NOSES對山西微創外科的發展起到重要推動作用，也更好地造福了廣大山西患者，更是響應國家區域醫療中心建設的一個重要标志性成果。”
NOSES每一次攻堅的碩果，也伴随着理論的飛躍。
從2013年起，王錫山團隊領銜國内百餘位外科領域專家共同編寫《經自然腔道取标本手術——結直腸惡性良性腫瘤》等多部手術專著，并發表NOSES學術論文140餘篇，行業指南3部、專家共識8部、國家專利7項……極大促進了NOSES技術的規範發展和全面普及。
2017年，NOSES理論體系被正式寫入國家“十四五”規劃教材《外科學》，納入大陸醫學教育體系。
識“微”見遠的NOSES
NOSES不僅是中國的，更是世界的。近年來，該術式在國内應用日漸廣泛的同時，不斷向全球癌症診療輸出寶貴的中國經驗和中國智慧。
2023年，由人民衛生出版社出版的以中文為主體，英、韓、日、俄、法相配套的五大語種NOSES手術系列專著《經自然腔道取标本手術學》亮相第75屆法蘭克福國際書展，獲多個參展國高度評價。
人民衛生出版社總編輯杜賢說：“這是中國科學家以自強之力走向世界的一次重要探索，是中國外科原創技術向世界邁進的堅實一步。”
“魚”“漁”并授天地闊。
為助力推動全球範圍的癌症防治工作，在中國醫師協會、中國國家癌症中心等機關指導下，王錫山團隊牽頭組織成立國際NOSES聯盟，迄今已連續6年舉辦NOSES全球學術會議，來自美國、英國、葡萄牙、西班牙等20多個國家和地區的百餘名參會醫學專家，共同制定首部國際《NOSES專家共識》，為NOSES在國際領域規範開展提供重要依據。
俄羅斯莫斯科國立謝切諾夫第一醫科大學醫學教授謝爾蓋·康斯坦丁諾維奇·葉菲托夫說，自2019年王錫山教授在莫斯科舉辦的國際學術會議上分享NOSES以來，越來越多的俄羅斯外科專家應用這一新術式，特别是結合血管保留的NOSES手術在左側結腸癌中的應用已經非常成熟。
中國工程院院士、北京協和醫院婦産科名譽主任郎景和說：“癌症無國界。近年來，以NOSES為代表的中國微創外科技術得到長足發展，中國醫生團隊活躍于國際醫學舞台，發出中國醫學創新之聲。NOSES唯有與各國緊密攜手，才能為建構人類衛生健康共同體，作出新的更大貢獻。”（新華社記者文晶、陳夢婕、俠克）
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編 輯：張芸夢 張藝騰 高涵
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