孩子中招乙流，奧司他韋、瑪巴洛沙韋怎麼選？用藥指南來了

潮新聞用戶端 記者 隋雪 通訊員 祝姚玲

最近，流行性感冒（以下簡稱流感）依舊盛行。很多家長都有疑問：奧司他韋或瑪巴洛沙韋，對甲流和乙流均有效嗎？兩種藥能同時用嗎？服用這兩種藥物都要注意什麼？浙大兒院藥劑科缪靜主任團隊整理了乙流用藥“十問十答”，一起來看。

一、奧司他韋或瑪巴洛沙韋對甲流乙流都管用嗎？

可以服用奧司他韋或瑪巴洛沙韋，對甲流和乙流均有效。兩者作用機制不同，不存在交叉耐藥性：奧司他韋為神經氨酸酶抑制劑，阻止已合成的病毒從宿主細胞的釋放。瑪巴洛沙韋為RNA聚合酶抑制劑，直接抑制病毒RNA在人體細胞内合成。

二、奧司他韋怎麼用？

奧司他韋一般在流感症狀開始的第一天或第二天（理想狀态為36小時内）服用，效果最好。超過了36小時，服用也是有一定效果的。用于成人和13歲以上青少年的流感治療，每次75mg，一天兩次，共5天。1歲以上兒童可按下表給藥：

三、1歲以下嬰兒是否可使用奧司他韋？

國内奧司他韋現有三種劑型：顆粒劑、膠囊劑、幹混懸劑，其中幹混懸劑的說明書中寫出可用于2周齡及以上兒童的甲型和乙型流感治療。但膠囊劑及顆粒劑說明書中并未提及其用于1歲以下嬰兒的治療，不過臨床上已有在用，是以一些家長對此有疑惑。

國内外指南和專家共識（《兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）》、美國兒科學會《2023-2024兒童流感的防控建議》）基于多項臨床試驗研究資料，已對該年齡段奧司他韋的應用給出了推薦：0-8月齡：3mg/kg/次；9-11月齡：3.5mg/kg/次；治療流感時一天兩次，療程5天。

臨床實際應用中，對于1歲以下嬰兒使用奧司他韋治療，醫生也會評估利弊，和患兒家長做好充分溝通。

四、使用奧司他韋要注意什麼？

1、食物不影響奧司他韋的體内吸收，是以飯前飯後服用均可，但跟食物同服可以減輕藥物對胃腸道的刺激。

2、對于不能吞咽膠囊、需拆分劑量的兒童，以及在沒有奧司他韋顆粒劑/幹混懸劑可用時，可以打開膠囊，倒出其内容物，與少量（最多1茶匙）适宜甜味食品混合以掩蓋苦味，并應在攪勻混合物後立即服用。

3、奧司他韋常見的不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛，不過症狀多為一過性，一般在第一次服藥時出現，不少患兒可自行緩解。但也有一些孩子不良反應較嚴重，應當停藥并及時就診。

五、瑪巴洛沙韋怎麼用？

2023年3月，瑪巴洛沙韋的兒童适應症在大陸獲批覆寫5歲及以上兒童。依據現行藥品說明書，具體适用人群為：既往健康的成人和5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關并發症高風險的成人和12歲及以上兒童流感患者。

與奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋僅需單次給藥，這是因為其活性代謝物在體内作用持續時間更長。對于用藥依從性不佳的患兒而言，瑪巴沙洛韋用藥的确簡單、友善。

基于體重，瑪巴洛沙韋用于流感治療的給藥方案如下。

六、5歲以下兒童是否可使用瑪巴洛沙韋？

國内瑪巴洛沙韋說明書上寫的适用人群為5歲及以上兒童，不過也有5歲以下流感患兒的家長想給孩子服用。那麼能否使用呢？

由于瑪巴洛沙韋上市時間不久，各年齡段的臨床研究資料并不充分，是以各個國家對其在低齡兒童中的使用有不同限制。一些國家如中國、美國準許其用于5歲及以上兒童的治療，而歐盟準許其用于1歲以上兒童的治療，日本準許其用于體重≥10kg兒童。依據大陸現行藥品管理政策，臨床上如果有5歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋，屬于超說明書用藥，需要做好充分的知情同意。

七、使用瑪巴洛沙韋要注意什麼？

1、雖然瑪巴洛沙韋可以與食物同服，但乳制品、鈣強化飲料（如牛奶、酸奶、奶酪、鈣鐵鋅強化蛋白粉等）可能影響其吸收，需要避免同時服用。

2、含多價陽離子制劑也可能影響瑪巴洛沙韋吸收，是以不建議與含多價陽離子的瀉藥（如口服硫酸鎂、磷酸鈉鹽等）、抗酸藥（如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等）、口服補充劑（含鈣、鐵、鎂、硒、鋅等）同時服用。

3、瑪巴洛沙韋常見的不良反應是腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道症狀，也有過敏反應、皮疹、頭痛等上市後不良反應報告。

八、可以使用奧司他韋預防乙流嗎？

有重症流感高危因素的密切接觸者，暴露後可以藥物預防，盡量早期（在密切接觸後48小時内）開始用藥。

奧司他韋用于13歲及以上兒童甲流和乙流預防時的劑量為75mg，每日1次，至少10天。對于13歲以下兒童，奧司他韋幹混懸劑已獲批用于1歲及以上兒童的預防，不過膠囊劑和顆粒劑說明書中未提及，但已有大量臨床研究資料，依據相關共識指南推薦見下表。

九、可以使用瑪巴洛沙韋預防乙流嗎？

目前瑪巴洛沙韋在國内僅獲批用于流感治療，但暫未獲批用于流感預防。是以，是否使用瑪巴洛沙韋進行預防，需經醫生評估，不建議家長擅自備藥使用。

十、乙流的其他症狀，比如發熱、頭痛、咳嗽、流涕等，怎麼辦？

像發燒、頭痛、肌肉酸痛等症狀，可以選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬來對症治療。

對乙酰氨基酚：适用于2月齡及以上兒童，每次10-15mg/kg，間隔4-6小時可重複使用，24小時不超過4次。日最大劑量不超過2g。

布洛芬：适用于6月齡及以上兒童，每次5-10mg/kg，間隔6-8小時可重複使用，24小時不超過4次。日最大劑量不超過2.4g。

像鼻塞、咳嗽、流涕等症狀，可适當使用一些感冒藥進行對症治療。不過需要注意的是，市售感冒藥多為複方制劑，一般含有2種或2種以上不同藥理作用的成分，是以盡量選擇單一成分的藥品，并且要注意避免相同或相似成分的感冒藥合用。

特别提醒：如果孩子有持續高熱、頻繁嘔吐腹瀉、呼吸困難、昏迷、驚厥等情況，以及6個月以下嬰兒，或是早産兒、有慢性疾病的嬰兒，應立即就醫。

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