在大快朵頤、張嘴打哈欠、哈哈大笑時，有的人可能會突然出現張不開嘴的現象，即大家常說的“下巴掉了”。
事實上，這是一類口腔關節疾病——颞下颌關節紊亂，除了引發關節彈響，還會導緻周圍肌肉疼痛，甚至照相時出現“大小臉”。
《生命時報》采訪專家，告訴你颞下颌關節為什麼會紊亂，并教你如何避免它出故障。
受訪專家
中南大學湘雅醫院康複醫學科主管實體治療師 李耀春
浙江大學醫學院附屬第二醫院口腔外科主治醫生 蔡卓莺
70%的人都經曆過“下巴掉了”
「颞下颌關節紊亂」全稱叫做Temporomandibular disorders，縮寫為TMD，它并非單一的病，而是一類疾病的總稱。
颞下颌關節紊亂病好發于20~40歲中青年女性，青少年患者也不少見。據統計，約70%的人一生中至少出現過一次颞下颌關節紊亂病相關症狀或體征。
颞下颌關節位于耳屏前方約1厘米的位置。用手從耳屏往前稍向下一點點的方向觸摸，同時做張口閉口的動作，當摸到一個可以活動的關節時，就是颞下颌關節所在位置，這個關節也是我們頭面部唯一能活動的部分。
咀嚼、吞咽、說話及做表情等所有日常需要用到下巴的活動，都和颞下颌關節有關。
當患颞下颌關節紊亂病時，可能出現多種局部症狀：
- 肩頸部位：可能出現活動不便或僵硬、疼痛、酸脹、疲勞感等與頸椎病相關的症狀；
- 頭部：主要表現為頭痛，如前額、太陽穴、頭皮部位疼痛，也有偏頭痛、反射痛等症狀；
- 口腔：可能出現壓痛、牙關緊閉、磨牙、牙齒松動等；
- 耳朵：可出現耳朵疼痛、耳鳴、耳塞等症狀；眼睛可能表現為眼後疼痛、視物模糊等；
- 咽喉：會有吞咽障礙、說話聲音變化、嗓子不适等。
除了以上常見症狀，還可能出現眩暈、睡眠障礙、焦慮、抑郁、歪下巴、大小臉等。
好好的下巴，為什麼突然卡了？
正常情況下，人們張大嘴的開口度大約在35~55毫米，而颞下颌關節紊亂病患者的開口度通常<25毫米，主動活動和被動拉伸時還常常伴有疼痛。
該病的病因目前尚未完全闡明，可能與多種因素有關：
咀嚼肌紊亂
外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等會導緻咀嚼肌直接受損。
吃飯張口過大或牙科治療等需要長時間大張口的情況，也可導緻咀嚼肌過度活動。
關節結構紊亂
常與異常應力有關，如咬硬物、突然過大張口、外傷等導緻髁突快速或過度移動，産生關節盤移位。
關節炎
損傷、關節鄰近組織的發炎、關節盤移位等導緻颞下颌關節滑膜炎。
骨關節病
損傷、發炎、關節盤移位、關節持續承受異常壓力、咬硬物、外傷等因素，可導緻關節表面軟骨受到破壞，出現骨關節病。
除了關節本身，颞下颌關節還與身體其他疾病密切相關。頸椎病、脊柱側彎，甚至下肢某些疾病，也可能繼發颞下颌關節功能紊亂。
生活中，可通過5步來粗略判斷是否存在颞下颌關節功能紊亂：
- 痛：疼痛是否涉及頭面部，尤其是耳朵前方、太陽穴、腮幫子等位置。
- 聽：說話或吃飯等張口或閉口的動作中出現彈響等。
- 摸：将食指、中指指尖放在兩側颞下颌關節的位置，同時做張閉口的動作，檢查是否摸到兩側關節的不對稱活動（活動幅度不對稱、關節突出等）或突然彈跳。
- 塞：嘗試将食、中、環三指并排塞進張開的牙齒之間，如不能将3指放入，提示張口受限。
- 看：對照鏡子觀察下巴在張口的過程中，是否存在往一側偏歪的情況，或者先向一側歪斜，再拐向另外一側。
以上任意一種情況的出現，都提示可能患有颞下颌關節紊亂。
做到8點預防颞下颌關節故障
為避免發生颞下颌關節紊亂病，生活中做到以下幾點預防：
1.避免進食需要過量張大嘴巴咀嚼的食物，如不大張口咬蘋果、包子、漢堡、雞腿、西瓜等。
2.避免進食過硬的食物，如避免咬核桃、花生、瓜子殼等；少咬甘蔗；不吃未煮爛的瘦肉、生硬的米飯等。
3.避免進食過量有韌性的食物，如牛肉、牛筋、牛肚、鴨胗、面筋等。
4.避免進食需要反複咀嚼的食物，如口香糖、QQ糖、糯米糕點等。
5.避免長時間張大嘴巴，比如在接受牙科口腔治療時，若治療時間較長，期間可閉口休息一段時間；減少張大口唱歌的時間；打哈欠時舌頭要抵住上腭，避免大張口。
6.避免單側咀嚼，盡量雙側進行交替咀嚼。
7.局部熱敷，避免單指按壓關節，夜磨牙嚴重時建議神經内科就診。
8.如有牙列不齊、牙缺失，盡快修複缺失牙，在關節症狀不明顯、咬合基本穩定時進行正畸排齊牙列，改善咬合關系。
颞下颌關節紊亂的治療強調兩個原則——多學科綜合治療和梯度治療。所涉及的學科有口腔科、心理精神科、疼痛科、神經科以及康複科等相關專業。
- 第一梯度是保守治療（理療、手法、運動、咬合闆治療、關節腔注射）；
- 第二梯度是微創手術治療，即關節鏡手術；
- 第三梯度是開放手術治療（如關節盤錨固術、關節置換術等）。
通常建議先行保守治療，無效再考慮手術治療。▲
本期編輯：張宇
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