中華中醫藥學會釋出兒童呼吸道感染中醫藥防治方案

近期，呼吸道疾病高發，兒童可能出現多種病毒混合感染的情況。例如，流感病毒合并腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等，導緻咳嗽、發熱、流涕等症狀的出現。

兒童呼吸道感染屬于中醫學“感冒”、“咳嗽”及“肺炎喘嗽”等範疇。為進一步規範大陸兒童呼吸道感染中醫藥防治，發揮中醫藥預防、治療與康複特色優勢，結合本輪兒童呼吸道感染發病的臨床特點，中華中醫藥學會兒科分會組織專家研究起草并下發了《全國兒童呼吸道感染中醫藥防治方案》。

《方案》指出，病因分外因和内因兩大類，外因責之于風、寒及熱邪等，内因責之于肺脾氣虛、衛外不固。病位主要在肺。在治法上，初期、極期祛邪為主，恢複期以扶正為要。據證選用辛溫發汗、辛涼解表、清熱宣肺、化痰止咳、通腑洩熱及益氣養陰之法。

《方案》從預防、治療、居家康複三個方面展開，除了中藥、中成藥和中醫特色療法，《方案》還給出了居家康複指導，針對出院或門診藥物治療結束仍偶有鼻塞流涕、咽幹咽癢、間斷輕咳、食欲不振、大便不調兒童，采用一些中醫藥方法居家康複治療，也有助于鞏固療效，病後防複。

全國兒童呼吸道感染中醫藥防治方案

兒童呼吸道感染屬于中醫學“感冒”、“咳嗽”及“肺炎喘嗽”等範疇。為進一步規範大陸兒童呼吸道感染中醫藥防治，發揮中醫藥預防、治療與康複特色優勢，結合本輪兒童呼吸道感染發病的臨床特點，制定本方案，供臨床參考使用。

第一部分 預防方案

一、一般預防

避寒保暖，适時增添衣物，切忌汗出當風；合理飲食，宜清淡，忌油膩，保證充足營養；作息規律，适當活動，減少聚集，勤開窗通風換氣。

二、食療預防

針對兒童不同體質，可在醫生指導下選用藥食同源的中藥輔助預防。

對于平素易于食積，有口氣，腹部脹滿，大便酸臭或便秘，或夾有食物殘渣的食滞質兒童，可以食用山楂、麥芽、陳皮、萊菔子等消食導滞；

對于體型偏胖，不喜活動，汗多而黏，大便不易成型的痰濕質兒童，可以食用陳皮、茯苓、生薏苡仁、赤小豆等化痰利濕；

對于平素容易感冒，面色萎黃，自汗便溏的氣虛質兒童，可以食用黃芪、黨參、山藥、大棗等健脾補氣；

對于形體偏瘦、急躁易怒、手腳心熱、盜汗便幹的陰虛質兒童，可以食用西洋參、玉竹、石斛、百合等養陰生津。

注：食療預防時間建議3～5天。

三、中醫特色療法預防

（一）小兒推拿

适應體質：氣虛質、痰濕質、食滞質。

推薦穴位：腹、足三裡、脊柱等。

功效：調和髒腑、健脾和胃。

操作方法：摩腹100～300次，揉足三裡30～50次，捏脊5～7遍。大便幹加清肺經、清大腸經；脘腹脹滿加揉闆門；汗多加補脾經。

（二）中藥足浴

适應體質：氣虛質、痰濕質。

推薦藥物：黃芪、炒白術、炒蒼術、防風、白芷、石菖蒲、藿香、桂枝、陳皮等。

功效：補氣固表，芳香化濕。

操作方法：加水适量浸泡30分鐘，煎煮，大火燒開10分鐘轉中小火30分鐘取湯2000毫升，置于專用足浴盆内，加涼水調節溫度為37℃～40℃，患兒取坐位，雙足浸泡藥液中，藥液以浸泡過足踝為度，每次浴足15～30分鐘，每日1次，以頭身微微發汗為度。可根據地域不同選取不同功效的藥物進行預防。

也可根據實際情況在醫生指導下選用穴位貼敷、香佩療法、耳穴壓豆等中醫特色療法調理體質，未病先防。

第二部分 治療方案

一、病因病機

病因分外因和内因兩大類，外因責之于風、寒及熱邪等，内因責之于肺脾氣虛、衛外不固。病位主要在肺。主要病機為外邪侵襲、肺失宣肅。肺外合皮毛，邪氣外襲，則成邪犯肺衛證。外邪入裡，成風熱（寒）郁肺證或外寒内熱證。痰熱互結，熱壅血瘀，熱重蘊毒，成痰熱（毒）閉肺證或痰瘀閉肺證。病程遷延，耗氣傷陰，而見陰虛肺熱、肺脾氣虛等熱病後期諸證。

二、治則治法

初期、極期祛邪為主，恢複期以扶正為要。據證選用辛溫發汗、辛涼解表、清熱宣肺、化痰止咳、通腑洩熱及益氣養陰之法。據地域及季節不同，可因時因地治宜。

三、分期論治

（一）初期

1.風寒束表證

症見：發熱或未發熱，惡寒重，無汗，鼻塞，流清涕，頭身疼痛，口淡不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，咽不紅，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫發汗。

推薦方藥：葛根湯、麻黃湯或荊防敗毒散。葛根湯常用藥：葛根12g，炙麻黃6g，桂枝6g，生姜9g，炒白芍6g，大棗9g，炙甘草6g。

加減：咳嗽重者加前胡、清半夏；痰多者加陳皮、清半夏；煩躁者加生石膏。

若出現氣急鼻煽等風寒郁肺證，可予華蓋散。

常用中成藥：三拗片、感冒清熱顆粒等。

2.外寒内熱證

症見：高熱，惡寒重，無汗，流清涕，頭痛，身痛，或咽痛，咳喘，煩躁，口渴，納差，心下疼，嘔吐，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈浮緊或沉弦，指紋浮紅或紫滞。

治法：解表清裡。

推薦方藥：葛根湯合大柴胡湯或大青龍湯。葛根湯合大柴胡湯常用藥：葛根12g，炙麻黃6g，桂枝6g，生姜6～15g，炙甘草6g，炒白芍6g，大棗9g，柴胡12g，黃芩9g，半夏6g，枳實6g，生大黃3g。

加減：便溏者去生大黃；熱重者加生石膏。

常用中成藥：杏貝止咳顆粒、防風通聖丸等。

3.風熱襲表證

症見：發熱重，惡寒輕，汗出，咽痛，流黃涕，咳嗽，咽紅，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。

治法：辛涼解表。

推薦方藥：銀翹散或桑菊飲。銀翹散常用藥：金銀花9g，連翹9g，竹葉9g，荊芥6g，淡豆豉6g，蘆根9g，薄荷6g，桔梗6g，牛蒡子9g，甘草6g。

加減：咽喉紅腫疼痛者加僵蠶、玄參；高熱加生石膏、栀子；咳甚痰黃加浙貝母。

若出現咳嗽氣急，鼻翼煽動等風熱閉肺證，可予銀翹散合麻杏石甘湯。

常用中成藥：熱炎甯合劑、連花清瘟顆粒、蒲地藍消炎口服液、清宣止咳顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒寶泰康顆粒、芩香清解口服液等。挾積滞者，予小兒豉翹清熱顆粒。

（二）極期

1.痰熱壅肺證

症見：高熱，咳嗽喘促，喉間痰鳴，痰稠色黃，鼻翼煽動，面赤唇紅，口幹渴，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫滞。

治法：清熱滌痰，瀉肺止咳。

推薦方藥：麻杏石甘湯合小陷胸湯。常用藥：炙麻黃6g，苦杏仁9g，生石膏15～30g，全瓜蒌10g，黃連3g，清半夏6g，葶苈子10g，大棗6g，甘草6g。

加減：口幹渴者加天花粉；痰黏稠者加川貝母；便秘、嘔吐者加生大黃、竹茹。

若出現煩躁，壯熱難退，鼻孔幹燥，涕淚俱無，為熱甚蘊毒之熱毒閉肺證，可合黃連解毒湯；若出現咳嗽陣陣，目紅面赤，兼見肝火犯肺證，可合黛蛤散。

常用中成藥：金振口服液、小兒宣肺止咳顆粒等。

2.痰瘀閉肺證

症見：高熱不退，咳聲劇烈，或咳血，鼻翼煽動，胸高脅滿，張口擡肩，或口唇發绀，煩躁不甯，胸痛，便秘，嘔吐，心下疼，舌質暗紅有瘀點瘀斑，舌苔黃厚膩，脈弦澀，指紋紫滞。

治法：清熱化瘀，開肺通腑。

推薦方藥：千金葦莖湯、大柴胡湯合桂枝茯苓丸。常用藥：蘆根15g，薏苡仁9g，冬瓜仁15g，桃仁9g，柴胡9～15g，黃芩9g，赤白芍各9g，清半夏6g，生姜6～15g，炒枳實6g，大棗9g，大黃3g，桂枝9～12g，茯苓9g，丹皮6g，甘草6g。

加減：痰黏稠者加川貝母；熱重者加生石膏；高熱、神昏谵語、四肢抽搐者加安宮牛黃丸或小兒牛黃清心散。面白肢厥、呼吸不利可加獨參湯或至寶丹鼻飼或灌腸。

常用中成藥：連花清咳片、小兒肺熱清顆粒等。

（三）恢複期

1.陰虛肺熱證

症見：低熱，盜汗，幹咳少痰或無痰，口幹口渴，便幹，納差，面色潮紅，舌質紅，苔少或花剝，脈細數，指紋紫。

治法：養陰清熱，潤肺化痰。

推薦方藥：沙參麥冬湯。常用藥：沙參9g，麥冬9g，玉竹9g，天花粉9g，桑葉9g，炒白扁豆9g，炙甘草6g。

加減：低熱纏綿者加青蒿、地骨皮；久咳者加百部、炙紫菀；食少納差加焦山楂、炒麥芽；汗多者加浮小麥、煅牡蛎。

常用中成藥：養陰清肺口服液等。

2.肺脾氣虛證

症見：久咳無力，動則益甚，低熱起伏，面色少華，納差，便溏，神疲乏力,自汗，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力，指紋淡紅。

治法：補脾益肺，化痰止咳。

推薦方藥：人參五味子湯。常用藥：黨參(人參)6-12g，炒白術9g，茯苓9g，五味子6g，麥冬9g，陳皮6g，姜半夏6g，紫菀9g，炙甘草6g。

加減：納差加厚樸、炒麥芽；汗多加炙黃芪、煅牡蛎；便溏加炒山藥、炒白扁豆。

若後期複查肺部影像學顯示實變面積仍較大，證屬氣虛血瘀者可合桂枝茯苓丸；若氣虛、陰虛皆備，可予竹葉石膏湯。

常用中成藥：黃龍止咳顆粒等。

注：要密切關注患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，謹防邪陷正脫等變證出現。上述中藥劑量為4～7歲患兒正常用量，臨床可根據病情、體質、地域及不同年齡段酌情加減。中成藥劑量參照說明書，無兒童用法用量者可據成人用量酌情應用。對藥物特殊煎服法請遵醫囑。

四、中醫特色療法

（一）穴位貼敷

1.散寒止咳貼劑

适應症：風寒束表證。

推薦藥物：麻黃、炒白果仁、細辛、五味子、炒白芥子等，用醋（姜汁醋）等賦形劑調勻。

推薦貼敷穴位：大椎、雙肺俞等。

功效：辛溫解表，宣肺止咳。

2.清熱止咳貼劑

适應症：風熱郁肺證、痰熱壅肺證、熱毒閉肺證。

推薦藥物：桑白皮、地骨皮、杏仁、膽南星等，用醋等賦形劑調勻。

推薦貼敷穴位：天突、膻中、雙肺俞等。

功效：清熱宣肺，止咳化痰。

操作方法：取藥貼于相應穴位。6月齡至1歲，貼敷1～2小時；1歲至4歲，貼敷2～4小時；4歲以上（包含4歲）貼敷4～6小時。若出現局部皮膚發紅、瘙癢，即刻終止貼敷，必要時局部處理。

（二）小兒推拿

1.風寒束表證

推薦穴位：天門、坎宮、太陽、耳背高骨、内八卦、三關、膻中、肺俞。

功效：散寒解表，化痰止咳。

操作方法：推開天門、推坎宮、揉太陽、掐揉耳背高骨即頭面四大手法20～30次，順運内八卦50～100次，推三關100～200次，揉膻中、肺俞30～50次。

2.痰熱壅肺證、熱毒閉肺證。

推薦穴位：肺經、大腸經、六腑、天河水、掌小橫紋。

功效：清熱解毒，滌痰開閉。

操作方法：清肺經200～300次，清大腸經、退六腑各100～120次，清天河水300次、推掌小橫紋50～100次。

（三）針刺

适應症：風熱郁肺證、痰熱壅肺證、熱毒閉肺證等發熱、咳嗽痰多者。

推薦穴位：雙側魚際穴、尺澤穴。

功效：疏風清熱，止咳化痰。

操作方法：魚際穴針刺方向及深度：取1寸毫針向掌心勞宮穴方向刺入，3～6歲兒童針刺0.5寸，6歲以上兒童針刺1寸。尺澤穴針刺方向及深度：直刺進針，針0.3～0.5寸。留針時間及補瀉手法：留針5～10分鐘即可，中間行針1次，适度撚轉提插，平補平瀉；患齡小或配合度不好者可采用快刺不留針的方法。

（四）中藥足浴

适應症：風熱郁肺證，痰熱壅肺證、熱毒閉肺證。

推薦藥物：北柴胡、黃芩、生石膏、大青葉、闆藍根、葛根、連翹、貫衆、蒲公英等。

功效：清熱解毒，解肌退熱。

操作方法：同預防部分足浴操作方法。

（五）拔罐

适應症：風熱郁肺證、痰熱壅肺證、熱毒閉肺證等發熱、咳嗽痰多者。

穴位：大椎、肺俞、脾俞。

功效：清熱宣肺，止咳化痰。

操作方法：每次8～10分鐘，隔天一次，如患兒依從性差、不宜使用火罐者，可選用橡膠罐或抽氣罐。

注：中藥、中成藥和中醫特色療法應在醫生指導下使用。也可根據實際情況在醫生指導下選用中藥塌漬、中藥灌腸、刮痧療法等中醫特色療法輔助治療。

第三部分 居家康複

針對出院或門診藥物治療結束仍偶有鼻塞流涕、咽幹咽癢、間斷輕咳、食欲不振、大便不調兒童，可采用中醫藥方法居家康複治療，有助于鞏固療效，病後防複。

一、膳食指導

飲食均衡，食物多樣。有食欲不振、腹脹等症狀，推薦生姜、山楂、雞内金、白蘿蔔等;有便秘等症狀的，推薦蜂蜜、香蕉、火龍果、芹菜等。

二、穴位按摩

病後遺留鼻塞、流涕、嗅覺不敏感兒童，可以按揉迎香穴、鼻通穴；咳嗽、咽癢者，可以按揉少商、天突穴；腹痛腹脹、納食不佳者，可以順時針摩腹、按揉闆門穴，每次1～3分鐘。

三、其他方法

可以采用五行音樂療法，通過聆聽五音與五髒、五志配合的樂曲，鼓動氣血、調暢情志。也可以采用吹氣球、吹喇叭、腹式呼吸等呼吸療法，增強肺功能。學齡期兒童，可以學做呼吸體操、五禽戲、八段錦，每日一次，每次30分鐘。

附錄

全國兒童呼吸道感染中醫藥防治方案

編寫審定專家組

顧 問：丁 櫻 劉清泉 張忠德

組 長：任獻青 闫永彬

成 員：任獻青 闫永彬 孫曉旭 李付根 于素平 李華偉

執 筆：闫永彬 孫曉旭

來源：中國中醫藥報