“缺心眼”是日常中不陌生的一個詞兒，現在多是指做事做人沒眼見，完全不會圓滑，情商過低。那麼從生理方面是否真實存在“缺心眼”呢？其實我們人類從小就開始“缺心眼”，隻是在後來的發育過程中閉合掉了而已！
“缺心眼”用醫學術語來解釋就是卵圓孔，它是胚胎發育過程中，心房之間的兩個間隔，逐漸相對生長以隔斷兩個心房，但并不完全粘連融合，留下的小裂隙就稱為卵圓孔。
雖然這個“缺心眼”實際上指的是心髒上的，但很多症狀卻是通過“頭”部症狀表現出來的。比如，您是否有過偏頭痛而且做了很多檢查都沒發現問題？您身邊是否有人沒有三高（高血壓、高血脂、高血糖）等危險因素，卻頻發腦梗死？......其實有一部分偏頭痛和腦梗死的患者，就是因為心髒裡有一個叫卵圓孔的小通道沒有閉合！
50歲的張師傅是一名外來務勞工員，身高178cm、體重約80kg，因為有高血壓，張師傅平時不抽煙、不喝酒，規律口服降壓藥，血壓一直很穩定。近日，在和工友工作時，張師傅突然眼神發直、繼而右上肢屈曲上擡、整個身體一直向左旋轉，随即面色發青、牙關緊閉、口吐白沫，雖然幾分鐘後經過工友們的緊急搶救張師傅意識恢複，為了保險起見，工友們把他送到了青島市城陽區人民醫院。接診的神經内科醫生通過檢查發現患者顱腦CT腦内多發軟化病竈，顱腦MR顯示顱内新舊腦梗死病竈并存，顱内大血管完好，診斷為腦梗死誘發症狀性癫痫。收住入院以進一步明确診斷治療。
那麼腦梗死的病因是什麼？神經内科副主任醫師孫紅國認為患者雖有高血壓病多年，但一直控制良好，且住院檢查無其他腦血管病危險因素，亦無不良生活習慣，是以提議完善TCD發泡試驗，即通過對比增強經顱多普勒超聲，排除是否為心髒卵圓孔的問題。
經過檢查，張師傅的發泡試驗為陽性，可見大量栓子，提示心髒右向左分流陽性，後經過經食道心髒彩超、肺血管等檢查，證明了之前的假設。
卵圓孔是人體心髒左右心房隔膜上的一個小孔，在胎兒期左右心房的血液是通過這個小孔相通的，它是胎兒發育必需的一個生命通道。胎兒出生後，卵圓孔一般在一歲以内閉合，如果三歲以上還沒有閉合就叫做卵圓孔未閉（PFO）。成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合。
心髒裡的卵圓孔未閉和腦梗死、偏頭痛有什麼關系呢？
血栓或人體血液中的代謝産物，原本會在肺循環系統内過濾滅活，如果卵圓孔沒有閉合，當右心房的壓力增加時（比如咳嗽、打噴嚏、用力憋氣等），未閉合的卵圓孔就會打開，這些物質不經過肺循環過濾，而是通過心髒卵圓孔直接進入體循環到達大腦，進而引起腦梗死、偏頭痛等疾病的發生。
如何發現卵圓孔未閉？
除了通過右心導管檢查(有創檢查) 、超聲心動圖檢查(診斷卵圓孔未閉金标準）外，TCD發泡試驗也是一種有效的篩查方法。TCD發泡試驗，也叫對比增強經顱多普勒超聲，利用生理鹽水和血液經過反複抽吸制造出微氣泡，當微氣泡經靜脈進入人體後，受檢者配合Valsalva動作（深吸氣後屏住氣，再用力呼氣），同時用經顱多普勒超聲（TCD）觀察微氣泡是否進入顱内腦動脈的一種檢查方法。發泡試驗陽性則提示靜脈系統的微氣泡可進入顱内腦動脈，陰性則提示未進入顱内腦動脈。95%的TCD發泡試驗陽性者是由卵圓孔未閉（PFO）所緻，其它少見的病因如房間隔缺損、室間隔缺損、肺動靜脈畸形等。
圖一： 溝通
圖二 制作微氣泡
圖三 靜息位檢查
圖四Valsalva動作後檢查
哪些人群需要做TCD發泡試驗？
①一些不明原因青年腦卒中，年齡<55歲，無高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素
②短暫性腦缺血發作，有或無症狀的腦梗死者，且頸動脈無明顯疾病，不易形成栓塞的心律失常者；
③偏頭痛、發作性暈厥者；
④減壓病，及潛水員或航天員體檢待除外減壓病；
⑤卵圓孔未閉封堵術後随訪。
哪些人不能做TCD發泡試驗呢？
1）存在嚴重心、肝、腎、肺損害，惡性惡性良性腫瘤，血液，自身免疫系統疾病的患者；
2）因意識、認知等障礙無法配合 Valsalva 檢查的患者
3）頸動脈狹窄或先天性顱内段椎動脈發育不良患者，以及沒有颞窗無法找到單側大腦中動脈的患者
4）孕婦及哺乳期婦女
TCD發泡試驗是一項無創性檢查，也是目前被證明的唯一能實時觀察腦循環中微栓子信号的技術手段。操作簡單，敏感性高，安全無創，易于重複操作已經被廣泛用于卵圓孔未閉（PFO）的篩查。目前，青島市城陽區人民醫院神經内科TCD檢查室已經開展發泡試驗多例，并篩查出發泡試驗陽性病例2人。如有相關症狀的患者可以就診咨詢。
預約方式
1. 門診患者：至神經内科門診開單，TCD室預約，周一至周六全天
2. 住院患者：由床位醫生聯系神經内科李秋菊或TCD室高健
檢查地點
青島市城陽區人民醫院門診樓二樓神經内科TCD檢查室
供稿：神經内科 李秋菊
稽核：潘文勇 楊延芳