“缺心眼”是日常中不陌生的一个词儿，现在多是指做事做人没眼见，完全不会圆滑，情商过低。那么从生理方面是否真实存在“缺心眼”呢？其实我们人类从小就开始“缺心眼”，只是在后来的发育过程中闭合掉了而已！
“缺心眼”用医学术语来解释就是卵圆孔，它是胚胎发育过程中，心房之间的两个间隔，逐渐相对生长以隔断两个心房，但并不完全粘连融合，留下的小裂隙就称为卵圆孔。
虽然这个“缺心眼”实际上指的是心脏上的，但很多症状却是通过“头”部症状表现出来的。比如，您是否有过偏头痛而且做了很多检查都没发现问题？您身边是否有人没有三高（高血压、高血脂、高血糖）等危险因素，却频发脑梗死？......其实有一部分偏头痛和脑梗死的患者，就是因为心脏里有一个叫卵圆孔的小通道没有闭合！
50岁的张师傅是一名外来务工人员，身高178cm、体重约80kg，因为有高血压，张师傅平时不抽烟、不喝酒，规律口服降压药，血压一直很稳定。近日，在和工友工作时，张师傅突然眼神发直、继而右上肢屈曲上抬、整个身体一直向左旋转，随即面色发青、牙关紧闭、口吐白沫，虽然几分钟后经过工友们的紧急抢救张师傅意识恢复，为了保险起见，工友们把他送到了青岛市城阳区人民医院。接诊的神经内科医生通过检查发现患者颅脑CT脑内多发软化病灶，颅脑MR显示颅内新旧脑梗死病灶并存，颅内大血管完好，诊断为脑梗死诱发症状性癫痫。收住入院以进一步明确诊断治疗。
那么脑梗死的病因是什么？神经内科副主任医师孙红国认为患者虽有高血压病多年，但一直控制良好，且住院检查无其他脑血管病危险因素，亦无不良生活习惯，因此提议完善TCD发泡试验，即通过对比增强经颅多普勒超声，排除是否为心脏卵圆孔的问题。
经过检查，张师傅的发泡试验为阳性，可见大量栓子，提示心脏右向左分流阳性，后经过经食道心脏彩超、肺血管等检查，证实了之前的假设。
卵圆孔是人体心脏左右心房隔膜上的一个小孔，在胎儿期左右心房的血液是通过这个小孔相通的，它是胎儿发育必需的一个生命通道。胎儿出生后，卵圆孔一般在一岁以内闭合，如果三岁以上还没有闭合就叫做卵圆孔未闭（PFO）。成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。
心脏里的卵圆孔未闭和脑梗死、偏头痛有什么关系呢？
血栓或人体血液中的代谢产物，原本会在肺循环系统内过滤灭活，如果卵圆孔没有闭合，当右心房的压力增加时（比如咳嗽、打喷嚏、用力憋气等），未闭合的卵圆孔就会打开，这些物质不经过肺循环过滤，而是通过心脏卵圆孔直接进入体循环到达大脑，从而引起脑梗死、偏头痛等疾病的发生。
如何发现卵圆孔未闭？
除了通过右心导管检查(有创检查) 、超声心动图检查(诊断卵圆孔未闭金标准）外，TCD发泡试验也是一种有效的筛查方法。TCD发泡试验，也叫对比增强经颅多普勒超声，利用生理盐水和血液经过反复抽吸制造出微气泡，当微气泡经静脉进入人体后，受检者配合Valsalva动作（深吸气后屏住气，再用力呼气），同时用经颅多普勒超声（TCD）观察微气泡是否进入颅内脑动脉的一种检查方法。发泡试验阳性则提示静脉系统的微气泡可进入颅内脑动脉，阴性则提示未进入颅内脑动脉。95%的TCD发泡试验阳性者是由卵圆孔未闭（PFO）所致，其它少见的病因如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动静脉畸形等。
图一： 沟通
图二 制作微气泡
图三 静息位检查
图四Valsalva动作后检查
哪些人群需要做TCD发泡试验？
①一些不明原因青年脑卒中，年龄<55岁，无高血压、糖尿病、高血脂等危险因素
②短暂性脑缺血发作，有或无症状的脑梗死者，且颈动脉无明显疾病，不易形成栓塞的心律失常者；
③偏头痛、发作性晕厥者；
④减压病，及潜水员或航天员体检待除外减压病；
⑤卵圆孔未闭封堵术后随访。
哪些人不能做TCD发泡试验呢？
1）存在严重心、肝、肾、肺损害，恶性肿瘤，血液，自身免疫系统疾病的患者；
2）因意识、认知等障碍无法配合 Valsalva 检查的患者
3）颈动脉狭窄或先天性颅内段椎动脉发育不良患者，以及没有颞窗无法找到单侧大脑中动脉的患者
4）孕妇及哺乳期妇女
TCD发泡试验是一项无创性检查，也是目前被证实的唯一能实时观察脑循环中微栓子信号的技术手段。操作简单，敏感性高，安全无创，易于重复操作已经被广泛用于卵圆孔未闭（PFO）的筛查。目前，青岛市城阳区人民医院神经内科TCD检查室已经开展发泡试验多例，并筛查出发泡试验阳性病例2人。如有相关症状的患者可以就诊咨询。
预约方式
1. 门诊患者：至神经内科门诊开单，TCD室预约，周一至周六全天
2. 住院患者：由床位医生联系神经内科李秋菊或TCD室高健
检查地点
青岛市城阳区人民医院门诊楼二楼神经内科TCD检查室
供稿：神经内科 李秋菊
审核：潘文勇 杨延芳