幾乎每一個外科醫生，都曾聽患者問過這樣的問題：
「傷口會留疤嗎？」
「傷口多久能長好？」
為什麼有的很長的傷口，卻隻留下一條淺淺的凹痕，不仔細看難以發現。
圖源：站酷海洛
而有的幾公分的傷口，會留下一隻紅色的「蜈蚣」？
圖源：站酷海洛
同樣是手術，是什麼造成了術後傷口愈合如此巨大的不同？
我們的身體是怎麼令傷口愈合的？
無論是無意的外傷還是手術的切口創傷，傷口愈合都是一個複雜而重要的過程！
01. 創傷愈合可以維持皮膚的完整性。正常的傷口愈合包括三個連續但重疊的階段，包括：
止血 / 發炎反應階段：傷後立即開始，通常持續 3～5 天；
組織增生和肉芽形成階段：傷後 24～48 小時，傷緣上皮細胞即開始增生；
重塑階段：傷後 3～5 天，傷口邊緣開始向中心移動、收縮，開始消除傷口，恢複皮膚連續性。
胸部正中傷口愈合過程
圖源：《傷口護理學》
02. 在傷口愈合的過程中，我們的身體發生了一些列複雜的變化：
動員包括中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等多種免疫細胞；
使用血小闆的凝固塊填塞保護傷口；
分泌了衆多生長因子調控促進細胞的移動和增殖；
最後使合成膠原纖維修複創傷！
03. 這麼複雜的過程，一旦有外來因素影響，就可能造成傷口愈合異常，如過度愈合（增生性瘢痕和瘢痕疙瘩）或慢性傷口（潰瘍）會損害正常的身體功能。
在臨床中，外科醫師追求的傷口愈合是傷口小、清潔、無感染、不産生或很少産生肉芽組織，我們将這種良好的愈合稱為一期愈合。
圖源：站酷海洛
而那些傷口大，壞死組織多，出現感染，或者沒有經過良好的外科處理，導緻愈合後出現對合不佳或大量瘢痕的傷口，我們稱為二期愈合。
圖源：站酷海洛
影響我們傷口愈合的因素有哪些？
傷口愈合的過程複雜，影響傷口愈合的因素同樣衆多，沒有哪個醫生敢保證自己切出來的傷口就一定會一期愈合，但總有一些因素，是我們竭力追求做到的！
01. 根據傷口情況，影響其愈合的局部因素主要有：
感染：意外傷導緻的傷口在發生時就受到外界污染的，如能得到及時有效的清創處理和抗感染治療，往往也能避免傷口出現感染，而對于已經出現感染的傷口，即使經過清創處理，其愈合結果通常為二期愈合。
而手術患者為了避免切口發生感染，通常要求醫生在術中和術後換藥嚴格遵循無菌原則！
局部血液供應不良：人體各個部位的血管密度不同，發生創傷後，血液供應少的部位容易出現皮膚壞死，而有些患者因為心功能差，全身血液供應不佳，造成傷口愈合差！
神經損傷：神經是皮膚感覺和體溫的調節等諸多功能的基礎，傷口愈合過程中，神經可以同過多種機制調節組織再生和和瘢痕形成。
神經損傷後，失去神經調節的傷口雖然也能愈合，但生長速度變慢且多為二期愈合。
傷後處理：及時、良好的外科處理是促進傷口一期愈合的最有效辦法，外科醫生處理傷口時，要求做到：
動作輕柔、精細操作，妥善止血并避免組織壞死。
縫舍距離要恰當，打結牢靠但不能導緻組織切割或缺血。
還需根據切口和吻合口類型選擇合适的縫合材料，既受有足夠強度，又要使組織反應較輕、不易感染，還應友善握持和打結。
02. 此外，患者的整體情況也會對傷口愈合造成影響，例如：
高齡和糖尿病是形成慢性傷口 (即傷口需要超過 12 周才能愈合) 的主要風險因素。
慢性傷口 (主要是靜脈潰瘍、壓瘡和糖尿病足潰瘍) 是臨床外科醫生面臨的一大難題！
還有，患者傷後的營養狀況、是否合并有其他慢性疾病、是否在使用了皮質類固醇等一些影響傷口愈合的藥物、是否有免疫系統疾病、是否在進行放化療治療、是否長期抽煙和酗酒、是否有精神類疾病等等！
人類幾千年的進化造就了我們的皮膚，這是一種高度适應性的多功能器官，可以保護我們免受日常化學、實體和紫外線輻射的沖擊。
創傷愈合的高度細胞多樣性、複雜性和可塑性為創傷愈合提供了很大的挑戰。
雖然創傷愈合的機制仍然不是十分明确，但我們必須繼續努力更充分地探索愈合的機制。
策劃 | 張潔
題圖 | 站酷海洛
參考資料 ：
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