精中藥傷口部的親戚們會熟悉"骨軟，氣血流"這八大字，這八個字來自《黃帝内書素青淵通論》，是什麼意思？通俗地說，古人認為骨骼完整，靜脈溫和，血液流動順暢，是身體健康的重要基本條件。讓我們來看看文本中的八個字。
"骨頭柔軟，氣體和血液流動"
《黃帝書蘇廷元怒總論》在雲中："是以意味五味，骨氣溫柔，氣血流淌，理由緻密，若是骨要細。正如法律所說，有一個命運。解讀以下部分規定：是以，要仔細調和五香，使骨骼結實矯正，溫和順暢，經絡血流，強而密，使肋骨結實。是以，要注意健康的方式，并按照正确的方法實施，才會保持強大的長期生命力。
《黃帝素廷淵書》中還有一段話："是聖人陳銀陽，脈絡一樣，骨髓結實，血脈自。如果是内在與外在的和諧，邪惡是不會傷害的，眼睛和耳朵聰明，一如既往。對規定的解釋：是以聖人通過使陰陽平衡，沒有偏見，進而實作靜脈的和諧，骨髓堅實，血液流動。這樣，它就能内外和諧相處，邪靈不能被侵犯，眼睛和耳朵聰明，空氣機的正常運作。
通過《黃帝書》的規定，我們可以看到，早在2000多年前，古人就充分認識到，隻有骨骼強壯而正确，溫柔光滑，經絡血流，強壯而緻密，才能算是具有強壯的體魄。
從現代醫學的角度來看，古人眼中的筋膜應該包括現代醫學中的肌肉、韌帶、血管、神經、椎間盤等軟組織，包括皮膚、皮下組織、筋膜等器官組織，在作者最近的部落格文章《腰痛抓惡魔》中。在該系列中，腰肌病變的基本讨論已經結束，腰椎韌帶損傷之前的時期已經共享，不再重複，今天的重點是韌帶，韌帶，黃色韌帶，結膜後，前韌帶，橫韌帶，解剖損傷和腰肋骨韌帶的治療，以及腰筋膜病變的選擇， 都屬于中醫"腿筋"的範疇。
中醫損傷治療的範圍分為骨病和肋骨病兩種，"腿筋溝"和"骨斷縫"是中醫認知範疇的病理基礎，"骨是溫和的"也是，"腿筋是陽性的"也是好的，都是一緻的治療目的，但同仁的伎倆更願意相信縫合錯誤才能解決， 肋骨會很光滑，那種拎着進去走出去的病人，往往會成為我們招賢同仁炫耀的資本，但實際上，除了一些急性病患者，比如關節小問題，多了所謂的骨縫、半脫臼的患者，今天你給他恰到好處，明天可能會回到原來的位置， 為什麼會這樣？由于軟組織病變的收縮仍在拉扯那裡，隻有局部痙攣的肌肉松弛，軟組織的粘性收縮松動，神經刺激的卡壓力緩解，無菌性發炎消除，微循環障礙的改善，結合正規的骨科技術，才能最大限度地解決慢性疼痛問題。是以，筆者始終堅持"在肋骨中，在骨中守護骨，肋骨與疾病，先肋骨後骨"的觀點。局部與整體組合，标本與治療，肋骨用同一治療，不死單一治療，有針對性地選擇治療或關節治療，才能真正達到骨骼溫和、肋骨柔軟的目的。
畢竟，繼續說話。在繼續今天的韌帶話題之前，還是分享一下案例，但這個案例是作者本人的主角！
十八年前，筆者還在基層醫院工作，重點除了中醫外，就是治療慢性疼痛型疾病，基本醫院條件有限，連一張正規的治療床都沒有，每天幾十個病人針淋淋的治療，隻能在普通病床上進行，常見病床非常短， 長期弓腰手術，使筆者在下背部出現中段持續酸痛的症狀，特别是彎腰工作特别嚴重，痛點非常明顯，正好腰部之間5/1棘輪，典型的"棘輪韌帶損傷"，原因和診斷非常明确， 但是他們不能給自己治療，隻能扛病堅持。同年到北京學習，白求恩醫科大學附屬醫院教授溫海濤講課時，溫教授帶了一班"大朋友"幫他調試電腦投影儀等裝置，這兄弟說是不要修理邊框的邊緣不算太多，衣服不完整，衣服上沾了一塊油漬， 同班同學都在嘲笑這個哥哥怎麼這麼害羞，但筆者從他的學習态度來看，這個哥哥并不簡單。私下交流，原來哥哥做痛這條線多年，并開了幾家診所，随後是溫教授四處講課，以提高技術水準。筆者的"棘輪韌帶損傷"，就勇于讓這兄弟治療一次，沒有麻，十幾秒的針療，比如學習課結束，筆者的腰部已經痊愈了，現在過去18年了，沒有感覺。隻是可惜當時沒有那麼多的溝通方式，也不知道失去聯系的哥哥怎麼了。
了解腰椎韌帶損傷和治療，或從屍檢開始。作者按韌帶、韌帶、黃韌帶、後韌帶、前韌帶、橫韌帶、腰肋韌帶的順序逐一分解。
複雜的腰椎韌帶。
韌帶從第7頸椎幼蟲，向下到L3或L5，大部分人L4-5之間的棘輪韌帶纖維很少，L5至S1沒有針鼹韌帶，其空間由肌腱纖維左右交叉連接配接而成，肌腱纖維之間有彈性纖維交聯并附着在針鼹上。當脊柱額葉屈曲纖維被拉直、拉伸恢複時，是以上韌帶有一定的彈性，但太錯就會被損壞。
大多數韌帶損傷是由撕裂或發炎反應變性和上韌帶鈣化引起的創傷或拉傷引起的。更常見于中青年體力勞動者，治療不徹底，往往會延伸到慢性勞損，引起背痛，損傷部位疼痛較為嚴重，特别是前彎前疼痛較多，背部可減輕，腰部活動明顯受限，尤其是側彎和旋轉受限前明顯。檢查局限于幼蟲和韌帶的局部非發紅和腫脹，疼痛和壓痛。
胸間韌帶與上下兩個幼蟲相連，沿幼蟲根部至頂端，前部與黃色韌帶連接配接，後部移至上韌帶。韌帶在腰部和正方形處又寬又厚，其功能是加強脊柱之間的牢固性并限制脊柱的過度突出。如果脊柱突然過度伸展，這種韌帶可能會受損。
下腰段上韌帶的喪失增加了那裡的活動，但造成了結構薄弱的區域。當腰部彎曲時，那裡有很多緊張感。肌肉試驗表明，絕大多數人在腰部屈曲接近最大時，脊柱肌肉不再收縮，當巨大的張力反過來由間質韌帶、多肌束和關節囊組成時，腰下部韌帶損傷的可能性更大。
韌帶損傷的主要原因是急性腰椎創傷引起的脊柱屈肌過度導緻韌帶受力，韌帶出現劇烈肌腱組織撕裂，或長期反複彎曲，慢性應激引起慢性間質韌帶勞損，局部肌腱組織退化，變性。其次，少量組織損傷疤痕形成是由利器引起的，如醫療誘導的椎管損傷麻醉穿刺損傷韌帶組織，其機制類似于急性創傷，但這種中途針的方式已逐漸被側向針取代，這種醫源性損傷已不常見。
韌帶損傷常見的臨床表現有：無外傷史，長期腰痛未愈合，彎曲明顯，但在過度拉伸時由于擠壓損傷的間質韌帶，也可引起疼痛。有些患者可能會有疼痛，可以放射到胫骨或臀部。韌帶處的幼蟲之間有壓力性疼痛，但沒有發紅或腫脹。一些韌帶損傷可以通過B-super或MRI确認。
韌帶和口間韌帶損傷的病理基礎如下：棘輪、棘輪韌帶處于緊張狀态，由于創傷或拉傷，導緻小撕裂、出血和滲出，這種破壞性發炎刺激小分支的脊神經向韌帶分布，可發生腰痛。在老年人中，韌帶可能由于變性和壞死而鈣化。上韌帶和棘球蚴連接配接會由于變性和斷裂而滑出永恒。此外，由于暴力引起的韌帶斷裂，受傷後固定不良而形成較多的疤痕，也是導緻這種疾病慢性腰痛的原因。
治療，無論是韌帶損傷還是韌帶損傷，急性期一般采用保守治療，适當卧床休息，盡量避免彎腰承受重量或反複彎曲活動，劇烈疼痛可采取非甾體抗炎鎮痛藥，也可采取短期腰圍固定，減少腰圍活動，有利于恢複幼蟲韌帶損傷。在上述治療的基礎上，臨床上可以結合實體治療。
小針刀治療慢性棘輪、棘輪韌帶損傷具有良好的治療效果，根據針刺醫學理論對慢性軟組織損傷，棘輪、針狀韌帶損傷，局部形成粘連、瘢痕形成和收縮，造成腰部動态平衡不平衡，并産生上述臨床症狀。根據上述理論，幼蟲和韌帶損傷的患者可以通過用針刀切除疾病部位的粘附和疤痕來獲得良好的治療效果，進而可以修複局部軟組織并恢複腰部的動态平衡。嚴重病例也可以部分注射低濃度的葡萄糖皮質類固醇，這有利于減少局部發炎性水腫，減少修複過程中的疤痕形成。
黃色韌帶是脊柱椎管中的韌帶結構，維持脊柱穩定性，是脊柱後柱的支撐結構之一。黃色韌帶從上椎弓闆的下緣和内緣，連接配接到下椎弓闆的上緣和外緣，參與椎管的後壁和外壁，從上到下增厚，外部黃色韌帶附着可以延伸到椎間關節囊， 到内側一直到椎闆中央形成棘輪，兩邊黃色韌帶在中線交叉處留下一個狹窄的長垂直間隙，有靜脈從椎管通過這個間隙回到脊柱後外椎神經叢。穿刺針刺穿黃色韌帶時的阻力和穿刺後的消失感更為顯著，常作為是否穿透硬膜外間隙的依據。
從組織結構上看，黃色韌帶是由大量的彈性纖維組成的，黃色韌帶的異質特性決定了其獨特的彈性：即在拉伸時可以伸展得更長更薄;黃色韌帶附着按其結構可分為四個區域，即纖維區、纖維軟骨區、礦物質區和骨區。從纖維區域到骨骼區域可以了解為一個漸進的骨化過程，這是黃色韌帶骨化的内部基礎。由于各種因素的作用導緻韌帶退行性變化，骨面積最終擴大到韌帶區域，使黃色韌帶由于結構變化的彈性喪失而變厚和硬化。
黃色韌帶較厚，椎管較窄。
與黃色韌帶相關的最常見的疾病是黃色韌帶增厚。黃韌帶肥大的病因或發病機制尚不清楚，可能與慢性變性、創傷、發炎、代謝紊亂等因素有關。當腰椎退行性改變時，黃色韌帶受到異常高的壓力，其彈性纖維會變性或斷裂，而長期的損傷和修複過程必然會使黃色韌帶變厚的纖維化，最終會導緻黃色韌帶鈣化。
黃色韌帶厚度标準是：頸椎一般小于1.5mm，腰椎小于4mm，胸椎小于2mm，黃色韌帶厚度的最終結果是由椎管狹窄引起的，特别是外側凹陷引起的開始狹窄，導緻馬尾神經壓迫和神經根壓迫症狀。黃色韌帶彈性纖維的減少，膠原纖維補償的增加，纖維排列的紊亂，變性和鈣化較為明顯，而膠原蛋白含量明顯增加，這是黃色韌帶厚度的主要原因。
老年人黃韌帶較厚，病程長，可有急性加重過程。腰部4至腰椎闆5之間的好毛發，使馬尾神經和神經根受到壓迫。神經根可以在兩側或一側拉傷。臨床症狀與腰椎管狹窄的症狀相似。通常以下背部以下疼痛為主，休息後可緩解或消失，可出現神經源性間歇性跛行。
黃韌帶厚的治療方法并不多，筆者常用的治療方法在行硬膜外神經阻滞手術後，将第16肘部穿刺針穿回黃韌帶背面，沿椎闆邊緣進行鏟松，以達到減輕緊張和減壓的目的， 隻要操作規範，安全可靠，在之前的相關部落格文章中描述的具體操作，就不再重複。重度黃韌帶肥大導緻患者椎管狹窄，手術治療也可行
後韌帶位于椎骨的後部，狹窄而堅韌。從中央椎骨和中央椎體覆寫物的覆寫物中，釋放胫骨。與椎間盤纖維環和椎骨的上下邊緣緊密相連，但與椎骨結合較為松散，脊柱過度預彎的作用是有限的。其長度與前韌帶相當，椎體部分相對較窄，但在椎間盤較寬處，後韌帶可限制脊柱過度前瞻，防止椎間盤回流的作用。
在長期應激的作用下，充盈後韌帶可能鈣化并壓迫脊髓，導緻一系列臨床症狀。（1）頸韌帶鈣化：可壓迫脊髓，可能導緻四肢無力、下肢麻木、在棉花上行走等症狀;治療：如果術後鈣化不壓迫脊髓或神經根，無臨床症狀，通常隻需要觀察，不需要治療，但如果出現神經系統症狀，保守治療幾乎無效，通常需要手術。
前交叉韌帶由三層平行纖維組成。淺纖維可跨越3~4個椎骨，中層纖維可跨越2~3個椎骨，深層纖維隻能連接配接相鄰的兩個椎骨，它與椎間盤和椎骨邊緣緊密相連，但椎骨之間連接配接松散，向下延伸至第1或第2胫骨。前韌帶的内纖維連接配接到椎間盤的層纖維環和椎骨環，但不進入椎骨。前韌帶似乎是一條長而寬的纖維帶，使椎骨前凸突起處的纖維變厚;
與後韌帶類似，前韌帶常鈣化，由于椎體部分因脫水而退化，前韌帶松弛開始逐漸松弛，逐漸出現韌帶-畸形以下出血和髓鞘向前形成，同時局部韌帶鈣化并逐漸鈣化。這種病理過程通常持續多年，最終導緻椎體活動減少，甚至椎體部分和融合完全鈣化。這種現象也可以看作是人體自我防禦保護反應的一種形式，以減緩病變椎體部分病理過程的持續發展。
先兆性鈣化一般不需要治療，隻是現在，沒有針對性治療，隻能對疾病進行保守治療。
橫韌帶連接配接與相鄰的兩個橫斷體之間，頸椎常缺失，胸椎呈細繩狀，腰椎呈膜狀。主要功能是限制脊柱向另一側的過度彎曲，并加強椎間連接配接的功能。一些脊柱損傷會影響這種韌帶。經常從事固定腰椎預彎姿勢的人，并伴有腰椎的旋轉和橫向屈曲，此時，一側的橫韌帶承受的壓力最大，如果運動不協調，會導緻其損傷，并會造成較明顯的單側腰痛。
腰肋韌帶位于胸筋膜的上中部，第12肋與第1腰椎橫截面之間的增厚部分，腰肋韌帶往往是由于頻繁的腰屈運動損傷，一般容易被診斷為胸筋膜炎，其實這種診斷并非不合理，腰肋韌帶是胸筋膜增厚的部分。筆者稍後将在腰筋膜相關部落格文章中一起分解。
腰痛的成因很複雜，其中肌病因素、韌帶派生因素，筆者結合臨床病例的摘要分類來探讨，當然，腰痛的病因遠不止這些，還有筋膜因素、骨骼因素、椎間盤因素、無菌性發炎因素、神經卡壓力因素等等， 此外，從中醫的角度來看，還有其他外部原因如風寒和潮濕、肝腎功能不全等内因、經絡不穩、氣血阻塞、肋骨出槽、骨縫等病因存在，筆者将在個人思路的光照下繼續探讨分享。腰痛是很難反複愛的，一定是腰部在妖魔中抓妖魔（9）------肋骨，骨頭拉扯，松弛的肋骨隻為骨子溫柔。下一個時期繼續。