慢性肝衰竭有條件的還是需要肝移植
03.07
許某某，男，37歲，慢性肝衰，膽紅素221機關，PTA 35%
辰下：疲倦，怕冷，口幹無口苦，少量溫水，納差，近期曾有惡心嘔吐，寐差，夜醒于3
點，大便糊狀，小便黃；
舌脈：舌質暗，邊有齒痕，苔薄膩，脈弦滑，左脈力弱，右浮，右關
明顯
中醫分析：
1、舌質暗，菌狀乳頭也是暗的，可見内有瘀血，結合久病必瘀思想，血行黃易卻思想，可
見要通絡利膽；
2、苔薄膩，邊有齒痕，脈右浮，關明顯，結合肝病及脾的思想，考慮脾虛的因素
3、脈弦滑，左脈力弱，可見正氣不足，治療不是清熱利濕為主，而是扶正的基礎上利濕退
黃；
4、疲倦，怕冷，納差，大便糊狀，結合舌脈，并根據衛氣根源腎，補充于脾胃的思想，可
見脾虛明确；
5、納差，惡心嘔吐，根據胃不和則卧不安，可見陽不入陰，故可見寐差；
6、脾虛濕蘊，濕蘊三焦，少陽樞機不利，膽汁外溢肌膚，下注膀胱，可見皮膚黃及尿黃；
治療：補氣健脾，利濕退黃
方藥：茵陳五苓散加減
處方如下：茵陳， 桂枝，茯苓，豬苓， 澤瀉， 白術，白芍， 防風， 黃芪，麥芽， 姜半夏
陳皮，雞血藤， 蒲公英， 菟絲子
按語：
第一、脾虛濕蘊，故選擇茵陳五苓散；
第二、胃的氣機升降異常，加用姜半夏陳皮聯合麥芽；
第三、衛氣失常，怕冷，加用玉屏風散加菟絲子；
第四、久病必瘀及久病必虛，要通絡退黃，血行黃易卻，加用雞血藤；
第五、濕蘊化熱，熱煉液為痰，痰濕互結，病情膠結，這裡的二陳東加蒲公英；
第六、膽心相通，這裡的桂枝；
第七、肝腸相通，這裡的白術及蒲公英，缺敗醬草
03.10
流鼻血，寐差，餘均改善
舌質紫紅，苔薄黃膩，脈弦滑，左關浮，右浮，左脈力弱
處方如下：茵陳， 桂枝，茯苓， 豬苓， 澤瀉，白術， 赤芍， 防風， 黃芪， 石菖蒲，郁金
遠志， 柴胡， 姜半夏，黃芩， 菟絲子
按語：黃疸，脈力弱，繼續茵陳五苓散加減；稍怕冷，繼續玉屏風散；預防肝性腦病，繼續
石菖蒲郁金遠志；左關浮，寐差，提示少陽病，加用小柴胡湯；而久病肝腎不足，故加用菟
絲子補肝腎；因鼻竅出血，結合舌質紫紅，舌尖紅，考慮血分有熱，故去白芍改善赤芍，同
時小柴胡清肝熱而達到清心火的目的；
03.15
口幹，脈弦滑，左關浮，右浮
處方如下：茵陳， 桂枝， 茯苓， 豬苓， 澤瀉， 白術， 雞血藤， 白芍，黃芪，石菖蒲
郁金， 遠志， 柴胡， 姜半夏， 黃芩， 山茱萸
03.21
出院，出院膽紅素180機關，PTA 41%
04.30
再次入院，出院後未再服用中藥，入院查膽紅素330機關，PTA 18%
辰下：腹脹，飯後如廁，大便稀，口中和，夜寐可，納差，小便黃；
舌脈：舌紫紅，苔薄黃，脈滑數，關浮；
中醫分析：
1、舌質紫紅，苔薄黃，脈數，提示内有熱；
2、飯後如廁，考慮木旺克土，而左關浮，也提示肝膽郁熱；而右關浮，提示脾胃瘀熱；
3、腹脹，結合肝病及脾的思想，舌邊有齒痕，提示脾虛不制水，水聚腹腔；
4、濕阻三焦，少陽樞機不利，膽汁外溢肌膚及下注膀胱，可見皮膚黃，尿黃；
治療：疏肝健脾，清熱利濕
方藥：痛瀉要方聯合逍遙散加減
處方如下：陳皮，白術， 白芍，防風，大腹皮， 厚樸， 敗醬草， 當歸，柴胡，茯苓，升麻
薄荷， 炙甘草，牡蛎， 澤瀉
按語：飯後如廁，大便稀，結合肝衰竭基礎，左關浮，考慮木旺克土，故選擇痛瀉要方，因
白蛋白低，故生白術加量；因肝體陰而用陽，而這裡的木旺，結合肝衰竭基礎，考慮瘀和虛
的基礎上導緻肝旺而克土，故選擇逍遙散加減，加用牡蛎澤瀉軟堅利水；而右關浮，結合腹
脹，善治水者不治水而治氣，加用大腹皮厚樸敗醬草來行氣除脹通胃腸之瘀滞，并加用升麻
升發脾陽，脾升則胃降；
期間西補充凝血因素及血小闆等治療，但病情進行性加重，PTA下降到7%，多次建議肝移
植，因經濟原因無法執行，轉ICU治療後拒絕搶救措施，死亡不可避免，5.10宣布臨床死
亡；
慢性肝衰竭患者有條件的該肝移植的還是要肝移植，不要耽誤病情，如果經濟條件不允許，
那要積極配合醫生治療，該患者第一住院有改善後，未繼續鞏固，且醫從性差，飲食沒辦法
控制，導緻病情膠着，且進一步進展；
