慢性肝衰竭有条件的还是需要肝移植
03.07
许某某，男，37岁，慢性肝衰，胆红素221单位，PTA 35%
辰下：疲倦，怕冷，口干无口苦，少量温水，纳差，近期曾有恶心呕吐，寐差，夜醒于3
点，大便糊状，小便黄；
舌脉：舌质暗，边有齿痕，苔薄腻，脉弦滑，左脉力弱，右浮，右关
明显
中医分析：
1、舌质暗，菌状乳头也是暗的，可见内有瘀血，结合久病必瘀思想，血行黄易却思想，可
见要通络利胆；
2、苔薄腻，边有齿痕，脉右浮，关明显，结合肝病及脾的思想，考虑脾虚的因素
3、脉弦滑，左脉力弱，可见正气不足，治疗不是清热利湿为主，而是扶正的基础上利湿退
黄；
4、疲倦，怕冷，纳差，大便糊状，结合舌脉，并根据卫气根源肾，补充于脾胃的思想，可
见脾虚明确；
5、纳差，恶心呕吐，根据胃不和则卧不安，可见阳不入阴，故可见寐差；
6、脾虚湿蕴，湿蕴三焦，少阳枢机不利，胆汁外溢肌肤，下注膀胱，可见皮肤黄及尿黄；
治疗：补气健脾，利湿退黄
方药：茵陈五苓散加减
处方如下：茵陈， 桂枝，茯苓，猪苓， 泽泻， 白术，白芍， 防风， 黄芪，麦芽， 姜半夏
陈皮，鸡血藤， 蒲公英， 菟丝子
按语：
第一、脾虚湿蕴，故选择茵陈五苓散；
第二、胃的气机升降异常，加用姜半夏陈皮联合麦芽；
第三、卫气失常，怕冷，加用玉屏风散加菟丝子；
第四、久病必瘀及久病必虚，要通络退黄，血行黄易却，加用鸡血藤；
第五、湿蕴化热，热炼液为痰，痰湿互结，病情胶结，这里的二陈汤加蒲公英；
第六、胆心相通，这里的桂枝；
第七、肝肠相通，这里的白术及蒲公英，缺败酱草
03.10
流鼻血，寐差，余均改善
舌质紫红，苔薄黄腻，脉弦滑，左关浮，右浮，左脉力弱
处方如下：茵陈， 桂枝，茯苓， 猪苓， 泽泻，白术， 赤芍， 防风， 黄芪， 石菖蒲，郁金
远志， 柴胡， 姜半夏，黄芩， 菟丝子
按语：黄疸，脉力弱，继续茵陈五苓散加减；稍怕冷，继续玉屏风散；预防肝性脑病，继续
石菖蒲郁金远志；左关浮，寐差，提示少阳病，加用小柴胡汤；而久病肝肾不足，故加用菟
丝子补肝肾；因鼻窍出血，结合舌质紫红，舌尖红，考虑血分有热，故去白芍改善赤芍，同
时小柴胡清肝热而达到清心火的目的；
03.15
口干，脉弦滑，左关浮，右浮
处方如下：茵陈， 桂枝， 茯苓， 猪苓， 泽泻， 白术， 鸡血藤， 白芍，黄芪，石菖蒲
郁金， 远志， 柴胡， 姜半夏， 黄芩， 山茱萸
03.21
出院，出院胆红素180单位，PTA 41%
04.30
再次入院，出院后未再服用中药，入院查胆红素330单位，PTA 18%
辰下：腹胀，饭后如厕，大便稀，口中和，夜寐可，纳差，小便黄；
舌脉：舌紫红，苔薄黄，脉滑数，关浮；
中医分析：
1、舌质紫红，苔薄黄，脉数，提示内有热；
2、饭后如厕，考虑木旺克土，而左关浮，也提示肝胆郁热；而右关浮，提示脾胃瘀热；
3、腹胀，结合肝病及脾的思想，舌边有齿痕，提示脾虚不制水，水聚腹腔；
4、湿阻三焦，少阳枢机不利，胆汁外溢肌肤及下注膀胱，可见皮肤黄，尿黄；
治疗：疏肝健脾，清热利湿
方药：痛泻要方联合逍遥散加减
处方如下：陈皮，白术， 白芍，防风，大腹皮， 厚朴， 败酱草， 当归，柴胡，茯苓，升麻
薄荷， 炙甘草，牡蛎， 泽泻
按语：饭后如厕，大便稀，结合肝衰竭基础，左关浮，考虑木旺克土，故选择痛泻要方，因
白蛋白低，故生白术加量；因肝体阴而用阳，而这里的木旺，结合肝衰竭基础，考虑瘀和虚
的基础上导致肝旺而克土，故选择逍遥散加减，加用牡蛎泽泻软坚利水；而右关浮，结合腹
胀，善治水者不治水而治气，加用大腹皮厚朴败酱草来行气除胀通胃肠之瘀滞，并加用升麻
升发脾阳，脾升则胃降；
期间西补充凝血因素及血小板等治疗，但病情进行性加重，PTA下降到7%，多次建议肝移
植，因经济原因无法执行，转ICU治疗后拒绝抢救措施，死亡不可避免，5.10宣布临床死
亡；
慢性肝衰竭患者有条件的该肝移植的还是要肝移植，不要耽误病情，如果经济条件不允许，
那要积极配合医生治疗，该患者第一住院有改善后，未继续巩固，且医从性差，饮食没办法
控制，导致病情胶着，且进一步进展；
