熱性驚厥是兒童驚厥最常見的原因，約占兒童神經系統疾病的 60%。
很多兒科醫生接診驚厥的患兒時，常常為這 4 個問題撓頭：是熱性驚厥嗎？診斷和鑒别要點是什麼？要完善哪些輔助檢查？腰穿要不要做？
丁香公開課特邀浙大兒院葉盛主任醫師，總結了熱性驚厥診斷的 4 大要點，供大家參考。
一、熱性驚厥診斷要點：
1、年齡：多發生于 6 月齡至 5 歲之間，發病高峰年齡為 12～24 月齡；超過這個年齡出現熱性驚厥的機率較小；
2、與發熱相關：驚厥發作時，肛溫超過 38.5 ℃ 或腋溫超過 38 ℃；
3、排他性診斷：必須排除顱内感染、有明确病因及既往有「無熱驚厥」病史，隻要有一次無熱驚厥病史就不能診斷熱性驚厥。
注意：發熱超過 24 小時後才出現驚厥，需慎重診斷為熱性驚厥；發熱超過 72 小時才出現驚厥，則可排除熱性驚厥，需要查找引起驚厥的原因。
二、一個技巧明辨分類
明确診斷後，差別複雜性還是單純性驚厥，隻要記住「一段情」即可。
「—」：1 天（24 小時内）隻出現 1 次驚厥（大多在發熱 12 小時之内）；
「短」：時間短，不超過 15 分鐘
「全」：全面性發作
符合上述 3 點，為單純性熱性驚厥；部分發作（局部抽動）、持續時間為 15～30 分鐘、多次發作（一次發熱性疾病過程中出現兩次以上抽搐），則為複雜性。
三、 建議完善哪些實驗室檢查？
大于 1 歲且明确為單純性熱性驚厥者，一般情況好，可不做額外檢查。
複雜型熱性驚厥一般建議 2 周後檢查腦電圖；
複雜型熱性驚厥尤其是出現頭圍異常、皮膚異常色素斑、局竈性神經體征、神經系統發育缺陷或驚厥發作後神經系統異常持續存在建議影像學檢查；
頭顱 CT 與頭顱磁共振檢查的選擇：頭顱 CT 對于出血、鈣化、腦水腫及骨骼損害優于頭顱磁共振，但磁共振檢查對于腦結構發育、腦白質損害及顱中窩、顱後窩病變及腦炎等較好。
其他：血正常、尿正常與血生化（含血糖、電解質、血氣分析）：可初步評估感染風險，為鑒别診斷提供依據。
注意：
腦電圖與影像檢查的選擇一般依據熱性驚厥的發作類型，需要同時結合病史、體征等資料，掌握頭顱 CT 與頭顱磁共振檢查的選擇差別尤為重要。
尿路感染是引起發熱的常見容易忽視病因，需注意尿正常檢查在熱性驚厥中的臨床意義。
四、 腰椎穿刺指征是什麼？
任何懷疑有顱内感染，或有腦膜刺激征或病理征陽性患兒；
6～12 月齡未接種流感疫苗、肺炎鍊球菌疫苗或預防接種史不詳者；
已使用抗菌藥物治療，特别是小于 18 月齡；
取出标本後一般正常進行腦脊液正常、生化、培養檢查，對于疑似特殊病原感染的可行特異病原的送檢，如輪狀病毒、單純疱疹病毒、腸道病毒等的腦脊液标本 PCR 檢測。
注意：大多數基層醫療機構腰穿檢查都限于腦脊液正常+生化+培養等正常檢查，而對特異性病原學檢查的臨床意義往往容易忽視。
那麼，診斷不明時，驚厥該如何進行處理？明确為熱性驚厥後，需要長期使用藥物預防嗎？如何叮囑家屬随訪及注意事項？
發熱、腹痛、嘔吐臨床診療，有各有哪些診斷技巧和處理要點呢？
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