新生兒黃疸是最常見的新生兒疾病，很多人會認為黃疸就是自限性疾病，無需過多幹預。事實上，很多以黃疸就診的孩子，背後的疾病都沒有想象的那麼簡單，危害也出乎意料。下面這個病例，就充分說明了這一點。
鄭XX，河北省保定市徐水區人，女，日齡8天，滿族，第1胎第1産，胎齡38+5周，于2021-02-19 14:31因宮内發育受限剖宮産出生。出生體重2.62Kg。母親血型“A”型，Rh（+）、父親血型O型、患兒血型A型，Rh（+）。母乳喂養，乳量充足，生後約3小時首次排出胎便，量多，生後約48小時，大便漸轉黃。
母親無早破水，臍帶、羊水及胎盤正常，否認窒息及羊水吸入史。已采足跟血。其母孕期體健，規律産檢。孕32周彩超發現胎兒較同胎齡胎兒小1周，34周發現小2周。
體格檢查：新生兒外貌、反應正常，皮膚粘膜黃白色，未見出血點、瘀點、瘀斑，未見皮疹。頭顱無畸形，無頭皮血腫，前囟平坦，張力不高。鞏膜黃染，雙眼可見黃色分泌物。臍帶未脫落，無滲血及滲液，臍輪無充血。腹軟，肝脾肋下未觸及。
門診測經皮膽紅素：頭/胸 12.7/17.6mg/dl。
家屬帶孩子就診的主要目的就是：測一下黃疸值！
這個并不是格外高的經皮黃疸值，真的不需要特殊幹預嗎？
鑒于孩子膚色呈黃白色，有貧血貌，跟家屬反複溝通，查了靜脈血正常和肝功能。回報：血紅蛋白136g/L、總膽紅素248.1umol/L，間接膽紅素235.08umol/L。
提示并不是很嚴重的高膽紅素血症和貧血，但二者同時存在，需要警惕進一步進展并積極尋找病因。動員辦理住院的過程并不是很順利，好在最終家屬還是“忍痛”把孩子留在了新生兒病房。
一、住院後的治療過程
予新生兒科特級護理、重症監護，暖箱保暖，監測心電及血氧飽和度，低體重配方奶喂養，監測體重增長。間斷藍光照射退黃，口服維生素B2補充核黃素，雙歧杆菌四聯活菌片調理腸道菌群，口服苯巴比妥片誘導肝酶活性。
輸A、Rh陽性去白懸浮紅細胞（每次40ml，共2次）及口服鐵劑、葉酸片、維生素B12片糾正貧血治療。共治療12天，患兒膚色轉紅，貧血糾正，黃疸消退，辦理出院。
二、住院過程中，輔助檢查的變化
檢測血正常、CRP、網織紅細胞提示
血紅蛋白進行性下降，直至83g/L，經過輸血後，血紅蛋白升高、穩定（下表3-03HB為105）。
外周血塗片
外周血有核細胞以淋巴細胞為主；紅細胞輕度大小不等，偶見急性紅細胞；血小闆不少見。中性分葉細胞37%、中性杆狀細胞0、嗜酸粒細胞4%、淋巴細胞51%、單核細胞8%。
肝功能檢查提示
膽紅素持續偏高，呈現緩慢下降的過程，且始終以間接膽紅素升高為主。
溶血病試驗
新生兒血型A（+）、直接抗人球蛋白陰性、遊離IgG抗體陰性、紅細胞放散IgG抗體陰性。抗紅細胞不規則抗體陰性。
甲功五項未見異常。
TORCH未見異常。
感染八項未見異常。
尿正常未見異常。便正常未見異常。
血培養未見細菌生長。
影像學檢查
腹部超聲-腹部彩超：餐後膽囊大小約2.3cm×0.5cm，肝脾腎未見明顯異常。
經皮膽紅素測定
三、最終診斷
1、新生兒高膽紅素血症；2、新生兒貧血（重度）；3、宮内生長受限；4、房間隔缺損。
四、随訪與轉歸
出院後3天複診，黃疸消退，血紅蛋白穩定，繼續口服維生素D2，右旋糖酐鐵口服液、葉酸片、維生素B12片。每周監測體重增長情況。
五、總結與體會
黃疸和貧血同時存在的病因多見于溶血、失血、感染等。
溶血
最常見的溶血為母嬰血型不合導緻的免疫性溶血，該患兒母親血型為A（+）。
新生兒溶血病檢測
直抗、遊離、放散試驗均為陰性，抗紅細胞不規則抗體陰性，故不支援血型不合導緻的免疫性溶血性黃疸。
特殊原因導緻的溶血病包括G6PD酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏症、遺傳性球形紅細胞增多症，地中海貧血等，診斷主要靠特異性檢查結合家族史等。
失血的證據不存在，可除外。
感染導緻的黃疸及貧血分為宮内感染和宮外感染，多見于TORCH病毒、微小病毒B19等，母親感染病毒通過胎盤傳播，出現貧血，血小闆減少，最常見的是CMV感染，多有發育落後、生後發育遲緩，有肝損害、血液系統、神經系統症狀，該患兒CMVIgM陰性，無肝功能等多系統損，不支援。細菌感染證據不足，不支援。
結合患兒症狀、體征及輔助檢查，我院針對病因進行除外性診斷，予以對症支援治療，密切觀察，與家屬溝通，建議進一步行基因檢測明确病因。
新生兒黃疸是最常見的新生兒疾病，病因複雜，可能會引起膽紅素腦病等嚴重後果。絕對不能僅僅依靠單一的膽紅素值來判斷是否需要幹預。
要根據患兒的胎齡、日齡、體重，黃疸出現的時間、進展的速度、是否存在母嬰血型不合、敗血症、貧血、早産、低出生體重等高危因進行綜合評估。
新生兒黃疸如果出現過早、持續不退、退而複現、進展過快、合并高危因素等，往往需要至醫院就診，切不可将單純的認為新生兒黃疸就是一種沒有任何危害的生理現象，等待自行消退。
來源：醫學界兒科頻道
編輯：yeah 審校：小冉