4月23日世界衛生組織報告[1]，截至 2022 年 4 月 21 日已有12個國家報告了不明原因兒童肝炎病例，共169例，74例檢測出腺病毒。
4月25日日本也報道了首例不明原因肝炎。
其中114例來自英國，至少造成了1名兒童死亡。基本可以排除新冠疫苗的影響。
圖 | 央視網
目前不明原因兒童肝炎究竟是什麼原因導緻？相關研究有何進展？百度健康醫典特邀權威專家為大家帶來解讀。
目前有哪些國家
報道了不明原因肝炎？
世衛組織稱，截至4月21日，英國已報告114例，西班牙13例，以色列12例，美國9例，丹麥6例，愛爾蘭不到5例，荷蘭和意大利各4例，挪威和法國2例，羅馬尼亞和比利時各1例。
4月25日日本也報道了首例不明原因肝炎。
圖 | 參考資料
各國病例現狀分析
英國
英國時間4月25日，英國釋出了截至2022年4月20日的兒童突發性肝炎病例的調查報告[2]，其中提供了英格蘭居民病例的資料和調查結果。
英國的報告主要認為可能是腺病毒造成的影響。
關鍵一：英國病例有哪些臨床特點？
截至2022年4月20日，英國有111名不明原因肝炎兒童，81例常住在英格蘭，14例在蘇格蘭，11例在威爾士，5例在北愛爾蘭，其中10名兒童需要肝移植。
上述這些病例都未接種新冠疫苗。[3]
研究報告分析了英格蘭81名患兒的臨床情況。
他們的年齡大多在3~5歲之間(53人，占65.4%)，中位年齡為3歲，54.3%為女性。根據可獲得的資訊，大多數是白人(56人中49人，占87.5%)。
根據已有資料，最常見的症狀是黃疸(60/81:74.1%)，其次是嘔吐(59/81:72.8%)；胃腸道症狀常常是就診的原因，包括腹瀉(49.4%)、惡心(39.5%)。
此外，常見的症狀還有大便顔色變淺(58.0%)、嗜睡(55.6%)、發熱(29.6%)和較少出現的呼吸道症狀(19.8%)。
81例中有7例需要移植，臨床結果見下表：
圖 | 參考資料
關鍵二：病因檢測結果如何？
英國衛生部門通過檢測，沒有發現甲至戊型肝炎病毒。
在已檢測的53例病例中，腺病毒是最常見的病原體（一種常見的感冒病毒，占40例）。
其中11例的血液樣本中完成了分型，所有這些都是41F型，但在病例的一些非血液樣本中發現了其他腺病毒。
肝移植患者血液/血清樣本中的腺病毒DNA水準，比未接受肝移植的患者高約12倍，盡管取這些樣本的時間因為患者發病和惡化的時間而有所不同。
在61例可獲得檢測資料的病例中，10例入院時SARS-CoV-2檢測呈陽性(16%)。其中7人在入院前的6周内檢測也呈陽性，腺病毒與SARS-CoV-2合并感染3例。
關鍵三：腺病毒與新冠病毒是否會導緻肝髒損傷？
無論是腺病毒還是新冠病毒，感染後肝髒受傷都是罕見事件。
從1995年至2016年這21年時間，在美國斯坦福大學醫學中心的病理資料庫才有12例腺病毒相關的肝炎病例，且都是發生于免疫低下人群，比如造血幹細胞移植、實體器官移植、人類免疫缺陷病毒感染、化療和先天性免疫缺陷綜合征。[4]
根據英國國際嚴重急性呼吸道和新興感染聯盟(ISARIC)資料顯示[2]，在2020年2月至2022年3月期間，因感染SARS-CoV-2入院的8,883名兒童中，通過臨床評估對有肝功能損害風險的2171人(24%)在入院時檢測了肝酶ALT，隻有13名ALT大于500 IU/ml。（這個值是世衛組織建議的不明原因肝炎診斷标準之一）。
那麼兩者是否存在互相影響，而導緻肝髒損傷的風險增大呢？英國也調查了新冠流行期間，腺病毒感染的變化趨勢。
資料顯示，在2020年10月至2022年3月期間，10歲以下感染新冠病毒的兒童中，發生腺病毒前驅感染、共同感染和繼發感染的人數均有所上升。
其他兒童感染病例也出現了類似的上升。也就是在新冠流行期間，英國的兒童感染腺病毒及其他病原體的人數出現了增幅。
圖 | 參考資料
英國衛生安全局 ( UKHSA ) 臨床和新發感染主任 Meera Chand 博士說：“通過調查收集的資訊越來越多地表明，兒童突發性肝炎的增加與腺病毒感染有關。但是，我們正在徹底調查其他潛在原因。”
以色列
以色列也公布了相關資訊[5]，以色列施耐德醫院一共發現12名患有肝炎的兒童，7名住院（4名患有肝功能衰竭，其中2名需要移植）。
除一名兒童外，其餘11名兒童均被診斷出感染了新冠病毒，且均未滿 5 歲。
其中5名同時患有“新冠肺炎後綜合征”，需要注意的是，不是說以色列衛生部現在就确定這個5名兒童的肝炎是新冠肺炎後綜合征。
他們的觀點是：目前還不能認為以色列爆發了疫情。
目前以色列衛生部正在調查這個事件，現階段還不清楚它是已知病毒還是新病毒。
與此同時，他們正在測試其他假設，比如對化學物質或毒素的反應，以及與新冠肺炎後綜合征相關現象的可能性。
從以色列公布的患者基礎資訊可以看出，患有不明原因肝炎的兒童中，新冠患者的比例非常高。
日本
目前關于日本出現的兒童不明原因肝炎的資訊披露較少。
已知患者的年齡在16歲以下，腺病毒、新冠病毒、甲至戊型肝炎病毒均陰性，正在住院治療，但沒有進行肝移植。[6]
是否會發展成全球性傳染病？
可以看出，目前并不清楚不明原因肝炎具體的緻病原因。
有可能是腺病毒與新冠病毒的共同作用，也有可能是其他病原體（病毒、細菌或者真菌），是以也缺乏有針對性的防護建議。
由于目前病例發現較少，主要集中在歐洲，我們暫時不必過于恐慌，但也需要保持關注及警惕。
家長如何做好日常防護？
父母和監護人應該對肝炎提高注意，當孩子出現黃疸、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀，應及時就醫。
正常的衛生措施，有助于減少包括腺病毒在内的許多常見感染的傳播。例如：
讓孩子日常勤洗手，尤其是從公衆場所回家後；
在外讓孩子戴好口罩；
指導孩子打噴嚏/咳嗽時掩住口鼻等；
Meera Chand 博士建議：出現包括嘔吐和腹瀉在内的胃腸道感染症狀的兒童，應留在家中或就醫，直到症狀停止 48 小時後，才傳回學校或事先串通的人所。
參考文獻
[1]WHO. Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
[2]UKHSA.Investigation into acute hepatitis of unknown aetiology in children in England, Technical briefing.
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1071198/acute-hepatitis-technical-briefing-1_4_.pdf
[3]Increase in hepatitis (liver inflammation) cases in children under investigation
https://www.gov.uk/government/news/increase-in-hepatitis-liver-inflammation-cases-in-children-under-investigation
[4]Schaberg KB, Kambham N, Sibley RK, et al. Adenovirus Hepatitis: Clinicopathologic Analysis of 12 Consecutive Cases From a Single Institution. Am J Surg Pathol. 2017; 41(6):810-819.
[5]https://news.walla.co.il/item/3501712
[6]每日新聞.原因不明の小児急性肝炎か 症例を國内初確認 歐米で報告相次ぐ
https://news.yahoo.co.jp/articles/532442933b8126212f799329e504e323729e5e4c
編審專家
撰稿專家