五苓散為醫聖仲景所創，見于《傷寒論》及《金匮要略》。由豬苓十八铢(去皮)、澤瀉一兩六铢、白術十八铢、茯苓十八铢、桂枝半兩(去皮)五味藥組成。是公認的利水基礎方，為“逐内外水飲之首劑”。多年來，衆醫家非常喜用五苓散，一般多謹遵原方不變，但也有以它藥代原藥，或加減變通者。如宋《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓，亦名五苓散，治療傷暑煩渴，引飲無度，兼治寒熱表裡未解，煩渴飲水，水入即吐，或小便不利及汗出表解，煩渴不止。又治霍亂吐利，黃疸濕疫。清·《溫病條辨》卷2用赤術代白術，亦名五苓散，治足太陰寒濕腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者。此外，也有在原方基礎上加減，衍生出五苓散類方者。現初步探讨如下。
1 加清熱藥
五苓散原治太陽經表邪不解，内傳太陽膀胱之腑，水蓄下焦而緻太陽經腑同病，或水濕内停之水腫、洩瀉、小便不利等。若濕邪久居而化熱，或濕與熱結者，則以其加茵陳、木通、黃芩等清熱藥，使濕去熱清。如《金匮要略》加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸，濕重于熱，見小便不利者。元《衛生寶鑒》卷19加琥珀、滑石、炙甘草，名茯苓琥珀湯，治濕熱内蘊，小便頻數，臍腹脹痛，腰腳沉重。元《醫方大成》卷6加茵陳、去桂枝(赤茯苓代茯苓)，名加減五苓散治飲酒伏暑，郁發黃疸，煩渴引飲，小便不利。此方比《金匮要略》茵陳五苓散少桂枝，并用赤茯苓代茯苓，故其病勢較前重。元代《傷寒金鏡錄》卷1加木通、滑石、甘草，亦名五苓散，治傷寒小便澀。明·《古今醫統》卷18加茵陳、栀子、黃連，去桂枝，名加味五苓散，治濕熱郁滞為疸，煩渴引飲，小便不利。此方與《醫方大成》加減五苓散功用相似，但多栀子、黃連、甘草，其清熱作用較強。明· 《仁術便覽》卷4加車前子，去桂枝(赤茯苓代茯茯)，亦名五苓散，治瘡痘已五苓散 - 順從自然 - 順從自然未五苓散 - 順從自然 - 順從自然之間，大熱經日不除等。
2 加祛暑藥
暑多挾濕，濕邪内停兼有暑熱者，用五苓散加滑石等以祛除暑熱之邪。如金《宣明論方》卷6加滑石、石膏、寒水石、炙甘草(肉桂代桂枝)，名桂苓甘露飲(又名桂苓甘露散，桂苓白術散)，治中暑受濕，頭痛發熱，煩渴引飲，小便不利。宋《濟生方》卷5加車前子(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，名加味五苓散，治伏暑熱氣，胃濕洩瀉注下。明·《普濟方》卷367加木通、茵陳、花粉、瞿麥(赤茯苓代茯苓，官桂代桂枝)，亦名五苓散，治冒暑伏熱，吐瀉煩渴，陰陽不分，表裡未解，傷風受濕等。
3 加溫裡藥
五苓散乃水濕内停之方。若濕邪寒化或與寒相合者，用本方加附子、幹姜等溫熱藥以驅除寒邪。如宋《朱氏集驗醫方》卷4加附子，名附子五苓散，治寒濕中阻，胃氣上逆之翻胃吐食。清·《醫方集解·利濕之劑》加蒼術，名蒼桂五苓散，治寒濕證。清·《醫略六書》卷20加幹姜、厚樸、茵陳(肉桂代桂枝)，名加減五苓散，治寒濕發黃。清·《醫宗金鑒》卷38加附子、蒼術，名蒼附五苓散，治水停内寒。清·《醫宗金鑒》卷54加小茴香，亦名五苓散，治寒淋。清·《幼幼內建》卷2加木瓜、砂仁、藿香梗，名加味五苓散，治寒冷濕邪傷髒，吐瀉腹痛等。
4 加解表藥
五苓散原治太陽經腑同病之表邪較輕，或單純水濕内停而無表邪者。若表邪較重，常在方中加羌活、防風、升麻、葛根等解表藥以增強解表作用。如明·《景嶽全書》卷54加羌活，名加味五苓散，治表裡俱濕，濕盛身痛，小便不利，體痛發渴。清·《嵩崖尊生》卷11加防風、升麻、陳皮(蒼術代白術，肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治傷濕小便赤，大便瀉。清·《瘟疫明辨》卷末加柴胡、葛根，名柴葛五苓散，治時疫兼痢而見少陽、陽明證者。清·《雜病源流犀燭》卷15以之合小柴胡湯，名柴苓湯，治陽明瘧等。
5 加理氣藥
濕為陰邪，其性重濁而粘滞，最易阻滞氣機。若濕阻氣滞者，以五苓散加厚樸、槟榔、青陳皮、川楝子等理氣藥以暢氣機，治氣滞。同時，氣行則濕行，加理氣藥還有助于濕邪的祛除。如明·《普濟方》卷386加木香、砂仁、沉香、槟榔，去桂枝，名加味五苓散，治腫滿，因積而得，即取積而腫再作，小便不利。清·《醫宗金鑒》卷42加小茴香、川楝子，名茴楝五苓散，治膀胱疝，小便不利等。
6 加活血化瘀藥
濕邪内停兼血瘀不行，常在五苓散中加桃仁、紅花等活血化瘀藥，使血活瘀化。如明·《萬氏女科》卷3加桃仁、紅花，名加味五苓散，治婦人産後惡露不下，敗血停滞，閉塞水道，小便不通。現代《雜病證治新義》加桃仁、黑白醜，名加味五苓散，治膨脹，腹大如鼓，腹筋起，二便不利等。
7 加攻下藥
水濕之邪與時氣相結而緻結胸，或子死腹中，胞衣不出等，常用五苓散加樸硝等降瀉藥，以軟堅散結，攻下實邪。如宋《聖惠方》卷15加厚樸、芒硝，去白術(赤茯苓代茯苓)名豬苓散，治時氣結胸，心下滿實，煩悶。清·《羅氏會約醫鏡》卷15加樸硝(肉桂代桂枝)，名加味五苓散，治子死腹中，胞衣不下。
8 加補虛藥
對于素體虛弱而濕邪内停，或濕邪久居耗傷正氣者，常用五苓散加人參、阿膠、麥冬等補虛藥，使邪去正不傷。如明·《證治要訣要方》卷1加人參，名春澤湯，治傷暑洩瀉，氣津受損，瀉定仍渴。明·《奇效良方》卷5加人參、麥冬、柴胡，亦名春澤湯，治伏暑發熱，煩渴引飲，小便不利。明·《濟陰綱目》卷9加阿膠、車前子、茅根、去桂枝，名加減五苓散，治妊娠尿血。清·《宋氏女科》加阿膠(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，治妊娠轉胞。清·《醫宗金鑒》卷46加阿膠，治轉胞。清·《履霜集》卷2加阿膠，去桂枝，治妊娠轉胞，小便頻數出少不疼。此四方雖均為五苓散加阿膠，均有養血作用。但同中有異。
9 加安神藥
濕聚則為痰，痰火搏結，上蒙心竅而神志失常者，以五苓散加辰砂等安神藥以安定神志。如宋《和劑局方》卷2加辰砂(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，名辰砂五苓散，治療疹傷寒表裡未解，頭痛發熱，心胸郁悶，神志昏沉，狂言谵語，如見神鬼。明·《仁術便覽》卷1加辰砂，去豬苓(官桂代桂枝)，亦名五苓散，治中暑煩渴，身熱頭痛，心神恍惚不甯。此二方組成相似，隻是前方用赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝，後方用豬苓。故前方祛濕化氣行水之功較強。清·《種痘新書》卷11加辰砂、黃芩、黃連(肉桂代桂枝)，名辰砂五苓散，治麻退之後，餘熱未盡，熱乘于心，日夜煩躁，狂言妄語，人事不清。清·《種痘新書》卷12加辰砂、滑石、木通，名辰砂五苓散，治熱瀉煩谵。上述三首辰砂五苓散，雖方名相同，但組成有異。《和劑局方》用赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝，《種痘新書》卷11有黃芩、黃連，《種痘新書》卷12有滑石、木通。故前者溫陽化氣力強，中者清熱瀉火功大，後者清利濕熱效好。
10 重加祛濕藥
五苓散本有很好祛濕之功。若濕邪更盛，或兼濕阻中焦者，可重加祛濕藥車前子、蒼術、木通等以增強祛濕之力。如元《丹溪心法》卷4以之合平胃散，名胃苓湯，治傷濕停食，脘腹脹悶，小便短少。清· 《羅氏會約醫鏡》卷4加車前子(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治傷寒飲水過多，停滞胸膈，心下痞滿，氣喘，小便不利。清·《羅氏會約醫鏡》卷4加半夏(肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治脾濕生痰，肢節疼痛，背心作疼，心下有悸等。
是方一出，衆醫廣為加減運用，又衍生出許多五苓散類方，恕不贅述。
作者：徐長化 機關：湖北中醫學院