28歲甯波姑娘小婉（化名）
生完二胎後一個月
高燒不退
肺部病竈就像“遊擊隊”一樣
在左右肺“竄”來“竄”去
新冠？
感染性肺炎？
機化性肺炎？
抗生素治療
再加激素治療
治療近一年
肺部病竈依舊四處“遊擊”
小婉到底怎麼了？
浙一專家：她自己在“殺”自己
幸好孩子沒被“殺”
？？？
這是個什麼恐怖懸疑故事？
産後一個月
她病了？
小婉，今年29歲，甯波人。從28歲到29歲這一年，她進出醫院的次數都數不清。28歲那年，小婉生了二胎，從此步入了兒女雙全的新人生。
“39℃。”二胎剛出月子沒多久，小婉就莫名發起來了高燒，并伴有輕微胸痛。“是不是堵奶了？”小婉的朋友在微信那頭關切道，由于小婉從孩子一出生就回了奶，孩子是純奶粉喂養，是以不存在堵奶導緻發燒。
“39.5℃。”發燒持續了一天一夜，小婉走進了甯波當地醫院，新冠病毒核酸陰性，肺部CT顯示左下肺有病竈，發炎名額升高，考慮感染性肺炎，抗生素治療。
抗生素用了一陣子後，複查肺部CT，原先的病竈消失了。原本以為感染性肺炎已經治愈，誰知道沒過多久，高燒、胸痛殺了回馬槍。
“左上肺存在病竈。”同樣的檢查，隻不過病竈從左邊肺的下邊跑到上邊，發炎依舊存在，甯波當地醫院建議繼續抗生素治療。
病竈沒了又有了，從左上肺甚至跑到了右肺，還把右肺給“遊”了個遍，可謂是非常調皮且“牛皮癬”了。
“你這從普通感染性肺炎已經變成了機化性肺炎。”機化性肺炎就是各種病因引起的不明肺泡發炎病理改變，常見特征就是複發性和遊走性陰影。是以這次除了抗生素治療外，藥物治療還加上了糖皮質激素，一般來說，臨床上糖皮質激素對治療機化性肺炎有很好的療效。
三個月的激素治療，肺部病竈依舊打遊擊戰。
從二胎滿月起就跟肺部的病竈打交道，如今二胎快一歲，還在繼續打交道。
“我們再去趟杭州大醫院。”小婉已經想再去浙大一院看一下，如果還是沒辦法徹底治好病竈，她打算不治了，“不就是偶爾胸痛嘛，又死不了。”為此，她走進了浙大一院呼吸内科周華主任醫師的專家門診。
懷疑肺栓塞
但證據難找
“穿刺病理結果顯示肺部有壞死，但我基本可以确定這不是機化性肺炎。”周華主任醫師結合小婉的情況以及相關檢查結果，他内心一一排除了各種可能性，首先排除的是機化性肺炎。
周華主任醫師解釋道，機化性肺炎的病理結果是存在肉芽腫，由于機化性肺炎是不明原因的發炎，發炎會導緻肺裡長肉芽腫組織，如果小婉長達一年的病竈是機化性肺炎導緻，那必然存在肉芽腫，最關鍵的是機化性肺炎一般不出現組織壞死。
“你這也不支援血管炎。”周華主任表示，小婉的檢查結果顯示與血管炎相關的名額均為陰性，顯然也不是因為肺部血管發炎導緻的。
“我覺得像肺栓塞。”但奇怪的是，肺動脈CT造影并沒有發現肺栓塞，周華主任醫師讓小婉不要着急，他想做進一步更細緻的檢查來驗證他的猜想。呼吸内科陳君君主治醫師則一直安撫小婉不安的情緒，告訴她隻有找到“根”才能開展治療。
“我們沒有見過這樣的壞死病竈。”病理科孫柯主任醫師得知周華主任醫師的想法後表示，這個壞死跟以往的細菌感染導緻的壞死不一樣。不一樣在哪裡呢？我們來打個比喻，把穿刺出來的東西看成是一座房子，以往的壞死病理都是房子架構帶着房内家具一起“爛”掉，而小婉的壞死病理是家具雖然“爛”掉了，但房子架構是好的，“這個很像之前出現過的脾髒栓塞病理。”
“沒有血供。”核醫學科楊君副主任醫師表示小婉的ECT核素灌注掃描結果顯示，小婉出現病竈的肺部沒有血供，果然正如周華主任醫師的猜想一樣，由于小婉的栓塞出現在非常小的肺動脈分支，是以肺動脈CT造影根本就捕捉不到，而且形成後一段時間就自然再通了，是以相應病竈會消失不見，但同時會不斷出現新的血管栓塞是以會在其他地方出現新的病竈，目前也沒有對她生命造成嚴重危險。
為啥會肺栓塞？
竟是這種免疫疾病導緻
那為什麼小婉會這麼頻繁地出現肺栓塞呢？如果要根除小婉這個病竈，還需要找到病因。
一般來說，導緻肺栓塞的常見原因有惡性良性腫瘤，惡性惡性良性腫瘤導緻的血液高凝狀态可以表現為下肢靜脈血栓形成，栓子掉下來會堵塞肺動脈引起肺栓塞。還有一種常見的原因是久坐不動導緻下肢靜脈出現血栓，血栓跑到肺裡面。以上兩種一旦導緻肺栓塞，是非常兇險的，如果栓子比較大，一旦堵牢不及時疏通就會出現生命危險。
小婉都沒有以上情況，那她為什麼會這麼頻繁導緻肺栓塞？臨床經驗豐富的周華主任醫師，腦子裡出現了自身免疫疾病這個原因。
通過一系列的免疫血液檢查，小婉有幹燥綜合征抗體陽性名額，但奇怪的是她自述并沒有咽幹、口幹、眼幹等幹燥綜合征的症狀。
“腺體攝取和分泌同位素的能力均下降。”通過進一步唾液腺核酸掃描以及活檢，發現小婉的唾液腺已經出現了功能改變，進一步支援她患有幹燥綜合征這種自身免疫疾病。而緊接着完成的唾液腺病理活檢則直接看到了唾液腺被發炎細胞侵占、腺體萎縮，有力的幫助确診了幹燥綜合征。
風濕免疫科孫傳銀副主任醫師表示，幹燥綜合征是一種慢性發炎性自身免疫性疾病，以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為主，典型表現為口幹、眼幹，還可累及肺、腎、消化系統、血液系統、神經系統等，引起全身器官受累。
幹燥綜合征患者會攻擊自身一些腺體，而我們人體的免疫機制，一旦感受到危險分子靠近，立馬就會派出抗體去攻擊抗原，這很像“自相殘殺”，最終受累的還是自身血管，一旦血管受累就容易導緻産生血栓，血栓掉進肺裡就形成了肺栓塞。
“幸好确診及時，要是任由血栓掉肺裡，一旦形成大的栓塞就很危險。”周華主任醫師表示，肺栓塞嚴重時可導緻猝死。
“可能是懷孕‘激活’了幹燥綜合征。”孫傳銀副主任醫師表示，自身免疫性疾病發病原因複雜并且起病隐秘，“所幸沒有在孕期出現這個疾病。”
孫傳銀副主任醫師強調掉，像幹燥綜合征這種自身免疫性疾病産生的抗體還有把胚胎當外來入侵者攻擊，導緻流産或者胎停，“是以有這類免疫疾病的患者懷孕前一定要檢查就醫。”
目前，小婉正在接受抗凝藥物和幹燥綜合征的藥物治療，她終于戰勝了與頑固病竈的遊擊戰。
本文為浙大一院原創