以下文章來源于美中嘉和惡性良性腫瘤防治 ，作者Concord Medical
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以上是已在國内上市的PD-1抑制劑和PD-L1抑制劑免疫治療藥物。服用其中任意一種的患者都必須牢記下文内容，因為關乎治療效果，也關乎你花的買藥錢。
免疫藥物誕生後，許多惡性良性腫瘤患者從中獲益，延長生存期，有些患者甚至達到高品質長期生活的目标。随着免疫藥物及适應症的不斷獲批以及納入醫保範圍的擴大，越來越多的惡性良性腫瘤患者會接觸到免疫治療。更多的患者能從免疫治療中獲益，但也暴露一個問題：每個患者的情況不同，或多或少存在基礎疾病和其他用藥，那麼這些藥物在免疫治療期間同時服用，是否影響治療效果？
答案是肯定的。接下來為大家揭開這個用藥盲區。
免疫治療中，
需警惕同時服用以下藥物：
1、抗生素
使用抗生素會破壞腸道菌群的多樣性，顯著影響PD-1/PD-L1抑制劑的療效，無論是治療前還是治療中使用抗生素，免疫治療效果均會大打折扣。
治療前使用：
發表在《JAMA Oncology》的一項前瞻性、多中心、隊列研究顯示，包含非小細胞肺癌和黑色素瘤等不同癌症的患者，在接受免疫點抑制劑治療前使用廣譜抗生素，總生存期僅有2個月，而免疫治療前未使用抗生素的患者，治療後總生存達26個月。
治療中使用：
研究人員對4組PD-1抑制劑治療的結直腸惡性良性腫瘤小鼠分别喂食不同的抗生素，包括ATB（氨苄西林、鍊黴素、大腸杆菌素）混合液、萬古黴素、粘菌素和無菌飲用水。結果發現，沒有使用抗生素的小鼠惡性良性腫瘤體積明顯縮小，而用了抗生素的小鼠惡性良性腫瘤沒有明顯縮小。
生活中的廣譜抗生素有很多，例舉幾個常見的：各種頭孢藥、青黴素、紅黴素、慶大黴素、阿奇黴素、氧氟沙星等等。
2、激素類藥物
患者在接受免疫治療後，會出現一些毒副作用，在管理這些副作用時常用到的藥物可能對治療效果有影響。
證據一：
以一項關于晚期黑色素瘤的研究為例，使用免疫點抑制劑PD-1抑制劑治療後出現嚴重毒副作用的患者中：
- 一部分僅接受類固醇治療，總生存期為27個月；
- 另一部分接受抗TNF（抗惡性良性腫瘤壞死因子）類固醇治療，總生存期僅為17個月，縮短了10個月。
證據二：
另外一項最新的研究顯示，在免疫治療過程中，未使用皮質類固醇組的患者總生存期為13.5個月，另一組患者為了減輕如放療的造成的副作用而使用的皮質類固醇，總生存期僅為4.9個月。
總結而言，免疫治療過程中使用了類固醇類藥物會影響了療效，縮短總生存期。但是患者面對癌症治療帶來的副作用該如何應對，還需與醫生讨論是否停藥或更換治療方案。
3、抑酸藥
最近一項多中心、觀察性、回顧性的研究，關注了使用标準劑量PD-1/PD-L1抑制劑藥物的IV期癌症患者，在免疫治療開始時服用不同的伴随藥物，并評估這些藥對臨床治療結果的影響。研究發現，治療過程中使用胃酸抑制劑（包括H2拮抗劑和質子泵抑制劑）顯著影響免疫治療效果。
研究所包含的所有患者中：
- 未使用胃酸抑制劑組的總生存期為29.4個月；
- 治療同時使用H2拮抗劑組的總生存期為21.1個月；
- 治療同時使用質子泵抑制劑組的總生存期為15.4個月。
可見PD-1/PD-L1抑制劑與胃酸抑制劑同時服用會影響免疫治療效果，尤其是質子泵抑制劑。
常見的質子泵抑制劑藥物有奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等。
常見的H2受體拮抗劑藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、羅沙替丁以及乙溴替丁等。
4、抗凝藥
以上研究還發現，抗凝藥的協同使用也會影響免疫治療效果。
PD-1/PD-L1抑制劑治療中，
- 未使用抗凝藥組的患者總生存期為10.9個月，
- 同時使用了抗凝藥組的患者總生存期為6.3個月，減少了42.2%。
這裡所用的抗凝藥包含口服抗凝藥（但不包括阿司匹林）、低分子量肝素和豆香抗凝藥。
5、阿片類藥物
與抗凝藥類似，阿片類藥物也會影響免疫治療效果。癌症治療過程中，為了某些患者的劇烈疼痛，醫生會建議使用阿片類藥物，而這項回顧性研究顯示：
- 未使用阿片類藥物組的患者總生存期為11個月；
- 免疫治療中協同使用阿片類藥物組的總生存期為3.8個月。
6、中藥
免疫治療時是否可以同時服中藥，是很多患者關心的話題。因為中藥成分複雜，且大多數中藥的說明書中顯示“副作用尚不明确”，存在争議。另外，中藥的藥效和副作用尚沒有經過臨床試驗的驗證和測試，其中的化合物成分是否與免疫治療藥物存在沖突也不清楚。
是以，在免疫治療過程中，不建議同時服用中藥。至于何時可以服用，建議聽從醫生的專業指導。
寫在最後
總結來看，免疫治療過程中，抗生素、類固醇藥物、胃酸抑制劑（尤其是質子泵抑制劑）、抗凝藥、阿片類藥物和傳統中藥應謹慎使用，以免影響癌症治療效果。
如果面對嚴重的治療副作用，千萬不要自行用藥，應及時就醫，在醫生指導下規範治療。
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*本文旨在科普癌症背後的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
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