為什麼無症狀感染者越來越多了

今天是清明假期第一天，有些地區的抗疫工作還在緊張進行。從今天上午公布的病例情況來看，上海、吉林兩地形勢依然嚴峻。

面對近期的病例通報，大家會有相同的疑問。為什麼無症狀感染者越來越多？為什麼各地無症狀感染者占比有着較大差異？

圖檔來源：微網誌@人民日報

今日熱議，就來聊聊新冠病毒感染無症狀感染者的話題。我們認為在今天的疫情之下，可以考慮取消對無症狀感染者的資料通報了。

新冠病毒感染的确有可能無症狀

新冠病毒跟其他的呼吸道病毒一樣，感染人體之後并不一定都引起不适症狀。這跟病毒本身及被感染者的身體狀況都有關系。

疫情持續了兩年多，新冠病毒也在發生變化，從原始毒株到現在的奧密克戎 BA.2 變異株為主，緻病性有所減弱。感染人體後無症狀的情況有所增加。

根據目前的統計，大約有 1/3 的感染不引起症狀，以年輕感染者為主。

但不引起症狀并不等于更低的傳染性。有多項研究說明，檢測出的病毒載量（決定了傳染性高低）與症狀嚴重程度之間沒有定量相關性，即使在無症狀感染者中病毒載量也很高。另外，還有些人隻是在診斷感染當時沒有症狀，不一定後續不出現症狀。

新冠病毒感染後可以沒有症狀，尤其是近期無症狀的情況在增加，但無症狀不等于就沒有傳播病毒風險。

統計并公開無症狀感染者的意義

無症狀感染者存在，但由于同樣具有傳染性，是以并不會改變針對無症狀感染者的防疫措施，那統計的意義在哪裡呢？

首先，對感染者症狀進行分級判斷是國際慣例，目的主要是為了分級處置。不同病情狀況需要采用的措施不同。

類似于無症狀、症狀很輕的情況，通行的處置方法就是觀察、對症改善症狀為主，預期恢複較快，不需要強醫療幹預。

其次，公布無症狀感染者的數字，也是疫情大流行期間，向公衆傳遞感染真實威力的做法。大衆可以通過感染者的住院率、重症率、病死率、無症狀感染率直覺了解到病毒的危險程度。

我們現在的統計公布需要改進

統計無症狀感染者具有臨床意義，幫助區分治療方式。具有讓公衆了解疾病的意義。但因為無症狀感染同樣有傳染性，沒有影響具體防疫執行的意義。

我們在疫情初期不完全了解病毒的時候，建立了無症狀感染者的分級，并且作為疫情通報和評價風險區劃定的重要名額，在今天看來已經有些不适宜了。過于主觀的「無症狀感染者」評價标準導緻了各地資料出現重大差别，不能很好展現出疫情情況。

在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》中，無症狀感染者是這麼定義的：新冠病毒病原學檢測呈陽性，無相關臨床表現，如發熱、幹咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、腹瀉等可自我感覺或可臨床識别的症狀與體征，且 CT 影像學無新冠肺炎影像學特征者。

到底怎麼判斷有沒有相關臨床表現，醫生的問診引導非常關鍵，完全可以被人為因素影響。不同地區的醫生用什麼樣的态度去診斷，影響了感染者到底被分到确診還是無症狀感染。

你可以感受一下，醫生問「你有什麼不舒服嗎」和「你是不是有嗓子疼啊，好好想想真的沒有嗎」，是不是可能給出不太一樣的回答。

考慮千萬不要放過一個确診，還是盡量不要增加确診以免影響風險分級，肯定會導緻完全的無症狀感染者數量不一樣。這也是為什麼各地的無症狀感染者相差巨大原因，也間接導緻了現在的無症狀感染者數字越來越大。

太多主觀的因素可以影響無症狀感染者的判斷，如果無症狀感染者數字非常重要，一定會被人為因素所左右而出現偏差。

與時俱進，調整對無症狀感染者的管理

為了更好地展現無症狀感染者統計的價值，不讓大衆混淆放松警惕。我們希望未來可以更好地使用統計數字。

不需要在即時的疫情通報中分開确診病例和無症狀感染者，統一通報所有的感染者，直覺展現完整疫情。在局部疫情結束之後，彙總統計該階段的無症狀感染者、重症感染等情況，給予大衆更準确的感染緻病能力資訊。

不再把無症狀感染者的即時統計視為重要名額，減少一線醫務人員進行診斷時的壓力，把統計變成純粹的臨床科學話題，讓數字更為精準。也利于疾控人員統一安排管理。是集中力量用最小代價換取抗疫勝利的重要環節。

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