試管嬰兒胚胎不着床是什麼原因？該如何避免？

正常狀态下卵母細胞從卵巢被排出後由輸卵管傘端拾卵，并且運送至壺腹部，在那裡與精子相遇，并且完成受精。然後由輸卵管運送回宮腔。當受精卵到達子宮時，已發育成為一個具有多個細胞的實體，形狀像桑葚，稱為桑葚胚。桑葚胚在子宮内繼續細胞分裂形成胚泡，大約在受精後6～8天進入子宮内膜，這個過程叫做着床或種植。

要解決胚胎不着床的這個問題，首先我們要了解是什麼原因導緻胚胎不着床。

試管嬰兒不着床是什麼原因？

引起RIF的因素涉及到配子或胚胎品質及其發育潛能、子宮内膜微環境、自身免疫機能和血栓前狀态等多方面，而胚胎的品質和子宮内膜容受性是影響胚胎種植的主要因素。

試管嬰兒不着床原因

1、胚胎因素

胚胎因素是決定移植成功與否的重要因素。染色體數目或結構異常，基因異常以及胚胎發育潛能等均是影響胚胎品質的重要因素。胚胎的品質評估顯得尤為重要。目前，對胚胎的品質評估主要采用胚胎形态學評分。

卵裂期胚胎通過胚胎細胞的數目、細胞的大小均勻程度以及胚胎碎片嚴重程度等綜合評估。而囊胚期的胚胎主要通過内細胞團、滋養層及整個胚胎的情況等進行綜合評估。

長期的臨床觀察表明，這些形态學名額能反映胚胎的優劣，并且友善實用，是以，在臨床上的應用最為廣泛。高評分的胚胎，其種植率更高。

由于囊胚是經過進一步篩選的胚胎，移植的種植成功率更高，是以，多次卵裂期移植不能成功者，若能獲得一定數目的胚胎，可通過囊胚培養、囊胚移植提高種植成功率。

但胚胎的形态不能直覺反映胚胎的染色體和基因等重要因素，不能全面反映胚胎的發育潛能。是以，即使形态學上的優質胚胎也未必保證一定可以成功妊娠。

2、子宮内膜容受性

子宮内膜容受性是指子宮内膜允許胚胎黏附、侵入并誘導内膜間質發生一系列變化，最終使胚胎得以植入的一種能力，這一時期也稱為内膜“種植窗”。

目前認為，2/3 RIF的原因是子宮内膜容受性不足，而宮腔形态和容積、子宮内膜厚度和病變、内膜和内膜下血流、内膜因子表達、輸卵管積水，甚至血雌、孕激素水準等都會影響子宮内膜的容受性。

一般認為，超促排卵過程中性激素的劇烈變化可能會影響随後幾個周期的子宮内膜容受性。

研究發現，胚胎冷凍儲存90d内行凍融胚胎移植，會導緻成功率降低口。

此外，治療周期中超生理劑量雌激素會刺激子宮肌層的收縮，影響子宮内膜運動波形及頻率，不僅可能将移植的胚胎排出宮腔，還可能影響内膜血流灌注，引起子宮内膜容受障礙。

3、其他因素

1）免疫因素

胚胎種植是一種成功的半同種移植，有賴于免疫系統的調節，RIF可能與機體的同種免疫功能異常有關。

2）血栓前狀态

研究發現，RIF的不孕患者IVF—ET治療期間血清抗凝血酶III(AT—III)活性下降，血清D二聚體水準及血小闆聚集率升高，推測患者血栓前狀态與胚胎RIF的發生有關。RIF患者自身也可能存在遺傳性血栓或獲得性血栓的危險因素口。

3)移植操作

細緻的胚胎移植技術對于獲得成功妊娠無疑是至關重要的。

研究人員很早就認識到移植管有無血染、胚胎放置在管腔的位置和移植管的種類都會影響胚胎的種植和IVF結局。

本身會刺激陰道或宮頸，引起子宮局部縮宮素的産生及前列腺素的釋放，使子宮收縮活性增加。

4)體品質指數(BMI)

研究發現，BMI≤18 kg/m2的婦女胚胎着床率、妊娠率均低于普通組和輕度肥胖組，究其原因可能與脂肪含量過少而無法分泌足夠激素維持妊娠有關。

而體品質過低者體内瘦素水準過低，進而影響下丘腦一垂體一卵巢軸功能，使卵巢分泌激素減少，子宮内膜環境與胚胎着床發育環境不同步，降低胚胎着床率，增加不良妊娠結局的發生率。

5)心理因素

社會經濟壓力可通過下丘腦一垂體一卵巢軸和神經一内分泌一免疫軸對整個機體的影響幹擾胚胎種植。

RIF患者主要的負面心理表現為抑郁和焦慮。

而抑郁主要來自于經濟負擔、年齡、自身素養等3個方面，焦慮則主要來自于經濟負擔和夫妻關系。

是以，在探讨RIF器質性因素的同時，對患者心理因素的探讨和幹預也十分重要。