你是否能夠想象，原本躺在醫院垃圾桶内使用過的打點滴管、一次性注射器等醫療廢物，經過層層轉賣和加工，最終成了孩子手上的玩具？
——但這不是想象，而是曾經兩次被央視315晚會曝光過的醫療廢棄物黑産業鍊。
2019年，據央視315晚會報道，河南濮陽、山東棗莊、河北保定等地出現廢棄醫療垃圾再加工的現象；未被集中無害化處置的醫療廢物，被加工成破碎料銷售給再生顆粒加工廠，破碎料經簡單加工變成再生料，再被加工成日用品或兒童玩具等。2012年，央視315晚會曝光，廣東省汕頭市澄海區也曾出現類似現象，資源回收筒從醫院收來使用過的一次性注射器等醫療垃圾公開售賣，之後會被做成光鮮亮麗的玩具。
當然，這些行為在被舉報後就已被查處。同時，醫療廢棄物治理之路也在近兩年邁出一大步，不僅解決民生問題，還将産業發展推至新階段。
醫療廢棄物黑産業鍊為何滋生？
随着醫療服務量增長，以及一次性醫療用品和耗材的廣泛應用，近年來大陸醫療廢物數量也在逐年增長。
據生态環境部釋出的曆年《全國大、中城市固體廢物污染環境防治年報》顯示，2013年-2019年，大中城市醫療廢物産生量由54.75萬噸增長至84.3萬噸。不過，這份年報每年統計的城市數量不完全相同，是以，這組資料可在一定程度上展現趨勢，不代表具體的增長情況。
全國大中城市醫療廢物産生量，資料來源：生态環境部官網，動脈網制圖
單個城市的變化情況能清晰地佐證整體趨勢。同樣是《全國大、中城市固體廢物污染環境防治年報》顯示，上海、北京、廣州、杭州、成都、重慶等城市的醫療廢物産生量，在曆年均排于前列。梳理幾個重點城市近5年來的資料可以發現，除了北京、廣州在2020年略有下降之外，其他城市均處于增長狀态。其中，武漢2020年增幅最大，主要是因疫情防控、新冠肺炎患者救治所緻。北京和廣州的醫療廢物産生量減少，則與疫情期間醫療服務量下降有關。
幾個主要城市醫療廢物産生情況（萬噸），資料來源：各地生态環境局官網，動脈網制圖
逐年增長的醫療廢物為相關産業帶來了更大的市場空間，但與此同時，部分廢棄物流入不法管道，形成了黑産業鍊，既對生态環境和大衆健康造成威脅，也影響了醫療廢棄物産業的有序發展。
2019年，《瞭望》周刊以一篇題為《醫療廢物黑産業鍊久禁難絕》的文章，深度剖析了黑産業鍊形成的四大原因：
首先是因為高額利潤的誘惑。一噸醫療廢物處理完可賺4000元，處理一噸普通廢物賺1000多元。
其二是正規回收途徑不暢。醫療廢物的處理率總體偏低，垃圾焚燒廠處置規模和能力有限，對醫療廢物處理在人力和物力上都跟不上；支出大、收益小，企業參與積極性不高。
其三是醫療廢物源頭關沒有把住。個别醫院内部管理混亂，對醫療廢物處置未按照相關規定進行，醫療廢物分類收集體系不夠完善。
此外，相關法規和監管機制不健全，分工仍有模糊。
文章對黑産業鍊的治理提出了對策，包括：在政策層面加快相關措施和标準制定，促進行業規範發展；實作醫療機構和廢物處置機構無縫對接，打通處置流程；在確定安全的前提下合理利用醫療廢物；向規模要效益，激發各主體積極性等。
令人欣喜的是，近兩年以來，尤其是2020年疫情發生以來，醫療廢棄物治理已經産生了諸多積極變化。
精準分類監管，
投45億補充處置能力
在監管機制方面，醫療廢棄物有了更精準的分類治理路徑。
按照2020年2月釋出的《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》（以下簡稱《工作方案》），醫療廢棄物分為醫療廢物、打點滴瓶（袋）、生活垃圾這三大類，各自有不同的管理方式。由于醫療機構産生的未經污染的生活垃圾與普通生活垃圾管理方式相近，是以，本文主要關注醫療廢物和打點滴瓶（袋）這兩類醫療廢棄物的治理。
醫療機構廢棄物分類治理要點，資料來源：國家衛健委官網，動脈網制圖
2022年2月，國家衛健委在對全國人大代表的一份建議答複中提到，《工作方案》針對目前存在的突出問題，立足多部門綜合施策，提出了務實管用、破立并重的治理措施，下決心解決醫療機構廢棄物黑産業鍊久禁不止、久拖難決的問題。這足以看出相關部門制定《工作方案》治理黑産業鍊的強大決心。
打點滴瓶（袋）管理方式變化，資料來源：國家衛健委官網，動脈網制圖
值得一提的是，未經污染的打點滴瓶（袋）并不屬于醫療廢物，可以回收利用，在既往規定中也是如此。此前出現在黑産業鍊中的醫療廢物，也摻雜了打點滴袋。《工作方案》對打點滴瓶（袋）确定了“閉環管理、定點定向、全程追溯”的原則，不僅對産生、回收和利用環節進行了更細緻的規定，還特别要求回收利用的打點滴瓶（袋）“不得用于制造餐飲容器以及玩具等兒童用品”。也就是說，即使是正規管道回收利用，也不能用于制造上述産品。這些變化，既展現了對民生關切的回應，也使得相關企業有更詳盡的規則可依。
2021年，新版《醫療廢物分類目錄》釋出，較2003年版本相比，規定了感染性廢物、損傷性廢物5種醫療廢物的收集方式。規範的收集方式是防止醫療廢物流失，建立全流程管理體系的基本前提。
針對以往醫療廢物處置能力不足、區域分布不均的情況。2020年，國家發改委、衛生健康委以及生态環境部聯合發文，安排中央投資45個億，支援全國479個項目建設，項目建成以後，将使醫廢處理能力大幅度提高。
整體上看，醫療廢棄物治理在制度層面有了更具限制力的路徑，也有了更充足的資金支援。
智慧科技賦能，
從預防醫廢流出到精細化管理
醫療廢棄物治理，從源頭預防廢棄物流出尤為關鍵，這就有必要對廢棄物進行從産生、分類收集、貯存轉運到處置的全流程管理，物聯網、AI、5G、區塊鍊等智慧技術運用，恰好能滿足這一需求。
建立追溯體系，預防醫療廢棄物流出
2020年以來，各地紛紛以省、市、區或醫療機構為機關，開始建設醫療廢棄物追溯管理系統。此外，由中國物資再生協會回收分會和再生塑膠分會牽頭開發的打點滴瓶（袋）回收溯源系統也已上線，系統連接配接醫療機構、回收企業和監管部門，通過物聯網、大資料、雲計算等技術應用，實作打點滴瓶（袋）準确分類投放、暫存、轉運、再利用的全生命周期追溯，避免流入黑作坊及進入食品和玩具行業。
相應的，頭部科技公司也争相布局醫療廢棄物智慧管了解決方案。
醫惠科技是較早将智慧科技運用到醫廢管理的科技公司之一。早在2011年，醫惠就已中标聯合國環境保護署物聯網醫療廢物管理項目；2019年，醫惠醫療廢物智能監管系統已在浙江落地，為浙江省衛健委搭建全省醫療廢棄物監管平台以及衛生機構醫療監管系統。此後，醫惠科技仍不斷對管理系統和智能裝置進行更新，依托無線網絡、移動計算、條形碼識别等技術，對每個醫療垃圾包、垃圾箱以及回收車輛進行實時監控，以控制回收流程并為追溯保留資料，實作對醫療廢物的全流程監管。
醫療廢物智能監管系統中的智能回收車
“實作醫療廢棄物全流程管理有五個要素：時、空、人、物、環，即：在什麼時間、什麼地點，什麼人産生或處理了什麼物品，衆多這樣的節點連起來形成管理閉環。”東軟漢楓是一家醫療物聯網服務商，公司在2019年成立後，2020年推出了醫廢物聯監管系統，公司董事長兼CEO盧朝霞向動脈網解析了管理中的關鍵節點。
盧朝霞介紹，運用電子标簽為醫療廢棄物賦予“身份”，提供全流程追溯基礎；以封閉式智能暫存箱、轉運車以及電子秤扮演“數字人”的角色，提升廢棄物交接和轉運效率的同時，防止撒漏、丢失；運用5G視訊監控來捕捉不合規操作或者可能引起院感風險的行為；運用人工智能對醫廢資料進行監測預警，包括交接轉運過程中的重量缺失、醫廢滞留時間過長等監測。
醫療廢棄物管理是典型的多中心應用場景，醫療機構、處置公司、衛健部門、環保部門，都不是絕對的中心，尤其适合通過區塊鍊分布式記賬來進行管理。目前，東軟漢楓的相關産品和服務已在中國醫科大學附屬盛京醫院等多家大型醫院落地應用，既管理院内流程，也可與處置公司、監管部門進行資料對接。
安想智慧醫療推出的醫廢管了解決方案也涵蓋了全流程監控監管平台、全流程業務資訊化系統、全流程行為追溯軟體系統等，還在其中加入了平安産品險和公衆責任險，解決醫院後勤處理難題。
從這些解決方案來看，智慧技術使得醫療廢棄物管理各個步驟環環相扣，可降低廢棄物脫離管理閉環的風險。安想智慧醫療新興業務總經理張旻提到，目前，全國各地醫療機構和相關監管部門都在積極試點醫療廢棄物智能化、智慧化管理，借助物聯網、大資料等技術手段，有效規避醫療廢物在轉運過程中計量不精确、台賬不規範、過程難追溯、流程不閉環等問題，力圖通過各方的努力，在全國範圍内建構統一的醫療廢棄物大資料監管平台，實作醫療廢棄物全生命周期可追溯管理。
此外也有用于單一環節的智慧手段。2021年11月，一台打點滴醫廢分揀機器人在上海市同仁醫院啟用，它可以自動剪下打點滴管上的打點滴針，并從打點滴袋内拔出打點滴管，完成分類收集（注：打點滴袋可回收利用，打點滴管屬于感染性醫療廢物，打點滴針屬于損傷性醫療廢物）。這是醫院與上海宏灘生物共同研發的機器人，它既提升了回收效率，又可避免人工回收時被針刺傷的風險。
醫廢智慧管理成為藍海市場
盡管目前監管部門、醫療機構行動積極，但整體而言，智慧管理在醫廢領域的實際應用還有較大空間。
“臨床工作有電子病曆評級，患者服務有網際網路醫院，而醫療廢棄物管理的資訊化和資料互聯互通程度與前兩者相比，還相當落後，智慧化管理才剛剛起步。”盧朝霞表示，醫療廢棄物管理最基本的目标當然是確定“不出事”，但長遠目标一定是促使醫院管理精細化，為醫院降低成本。
醫療廢物處置在醫院是成本項目，醫院付費給處置公司。現階段，如果讓醫院再投入資金進行智慧管理系統的建設，尚未被普遍接受，其優先級排在智慧醫療、智慧服務項目之後。科技公司對此需要注意的是，通過技術手段為醫院節省人力成本，通過不同的服務模式和收費方式滿足不同醫療機構的現實需求。大醫院資訊化基礎好、資金相對更充足，可進行更完善的軟硬體配置；數量衆多、資金不寬裕的基層醫療機構則更适合通過雲服務、微信小程式等低成本的方式建設。
此外，醫療廢棄物管理涉及多個機構和部門的資料對接，資料标準化也需要行業繼續探索。
不過，打點滴瓶（袋）回收和利用所得是醫院的合規收入項目，一進一出之間，進行系統化管理顯得更有必要。
2021年3月，國家衛健委辦公廳制定的《醫院智慧管理分級評估标準體系（試行）》将廢棄物管理納入了評估項目。評估要求顯示，采用手工方式完成醫療廢棄物登記和統計為0級，更進階别的評價标準對資訊系統使用、醫療廢棄物交接電子記錄、曆史資料分析、醫療廢棄物數量預估、成本資料計算等提出了要求。
是以，對醫療廢棄物進行智慧化管理以降低風險、預防廢棄物流出，隻是最基層的層面；更重要的價值在于融入醫療機構精細化管理中。盡管目前國家衛健委暫未對智慧管理評級做要求，但從電子病曆、智慧服務評級來看，智慧管理評級隻是時間問題。
在張旻看來，後疫情時代，醫療廢物管理體系将進入全新周期，各地将再次加大處置設施建設力度，完善醫療廢物處置體系，補齊應急處置短闆。“在這一背景下，醫廢智慧管理将成為危廢産業網際網路化的風口，政府醫廢智慧化管理平台建設、追蹤溯源裝置市場、醫廢處置設施智能化運作等細分市場将逐漸打開，成為新的藍海。此外，醫廢處置項目公衆監督力度将進一步加大，醫廢處置項目的資訊披露将走向常态化。”
面對新的發展周期，科技公司需不斷創新，全方位滿足醫療機構和監管部門對醫療廢棄物智慧化管理的要求。“我們也将引入更成熟的物聯網、人工智能、5G通訊、大資料分析等技術，加快推動醫療廢棄物管理向智能化、智慧化轉型。”張旻表示。
處置技術和裝置創新，
靈活程度更高、成本更低
在醫療廢棄物分類收集、轉運暫存階段，智慧化手段充分發揮作用，以預防廢棄物脫離閉環管理。在處置階段，技術和裝置也在進行疊代，力求實作更高效和更低成本的廢物處置，壓縮黑産業鍊生存空間。
創新醫療廢物處置技術，降低處置成本
在醫療廢物處置階段，目前，大陸大型裝置主要以焚燒技術和非焚燒技術并存，且成為主要技術。近年來，等離子體法、電弧爐處理法、磁化裂解法、液态合金處理法等新興技術也開始逐漸應用于醫療固體廢棄物處置領域，處置效率和效果均較好，但投資太大，實際應用受到限制。
醫療廢物主要處置技術對比，圖檔來源：《生态與農村環境學報》
不過，如上圖所示，幾種主要處置技術各有優缺點，成本也有較大差異。由于醫療廢物處置收費标準由政府定價，價格相對固定，是以醫療廢物處置企業想要獲得更多利潤，就必須降低成本。而違規的低成本處置方式可能造成排污超标，在合規前提下，發展成本更低的新技術尤為關鍵。
近兩年來醫療廢物處置行業探索的創新技術，資料來源：《環境工程學報》《環境科學保護》，動脈網整理制圖
近兩年來，業内持續探索改進傳統技術、研發新技術，以追求提升處置效率、減少再次污染及治理成本，以及運用處置過程中産生的能源。
例如，上圖梳理的摩擦熱處理技術可消毒處理與破碎毀形的有機統一，滿足醫療廢物就地處理的需求，最終産物性質穩定且具有較高熱值，具備能源化應用潛力。動态旋轉高溫蒸汽消毒處理技術是對傳統技術的改進，将方形或長方形消毒櫃設計為球形，可動态旋轉，既提升消毒效果，也可提升醫療廢處置效率。環氧乙烷消毒處理技術則可在不拆除任何包裝的狀态下，在常溫下殺滅醫療廢物中各種病原微生物，處理每噸醫療廢物的成本為312.31元，整體成本較低。
以上技術中，摩擦熱處理技術于2021年12月由塞力斯（上海）醫療科技有限公司與意大利OMPECO合作引進，已處于商業化階段。
盡管目前部分新技術仍在改進和驗證階段，無論如何，技術創新都将在行業發展中展現巨大潛能。
小型化、移動化裝置應用前景廣闊
大型裝置建設周期長、資金投入大，靈活性較差，适合集中處置一定區域内數量較大且産出量穩定的醫療廢物。小型化、移動化的處置裝置在近兩年來已發揮出顯著優勢。
疫情期間，航天神禾（北京）環保有限公司研制的航天移動式醫療廢物處置方艙在武漢雷神山醫院、宜昌市中心人民醫院和協和醫院江南院區投用，為應急醫療廢物處置補充了重要力量。此後，内蒙古将山東新華醫用環保裝置有限公司的移動式醫療廢物應急處置裝置用于疫情應急處置。
此外，大陸共有3.58萬家鄉鎮衛生院、60.88個村衛生室，許多基層醫療機構分布廣、醫療廢物産生量小，按規定進行及時轉運的成本較高，适合通過小型移動裝置進行就地處置或預處理。
小型化、移動化的處置裝置既能更好地滿足疫情、自然災害等事件的資源調配需求，也能更好的覆寫邊遠地區基層醫療機構，促使其進行合規的醫療廢物處置。是以，小型化和移動化将成為處置裝置創新的重要方向。
很顯然，疫情之後，醫療廢棄物管理體系進入了新的變革周期，是一個以科技賦能管理流程、補齊應急處置能力短闆、加快處置技術疊代的新周期。盡管醫療廢棄物治理與臨床業務、患者服務等相比，顯得更加“邊緣”，但它不僅事關醫療機構、醫療衛生體系的正常運作，還事關生态環境維護，嚴格意義上講，醫療廢棄物的規範管理乃至精細化管理，影響人群更廣。而對于醫療廢棄物相關産業而言，随着治理能力提升，原本流入非法管道的醫療廢棄物回歸“正軌”，使得市場規模不斷擴大，無論是醫療機構、處置企業還是科技公司，都将從中獲益。
參考資料：
《瞭望》周刊2019年5月：醫療廢物黑産業鍊久禁難絕
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