前言：生兒育女是每個家庭都向往的幸福生活，但在門診中，醫生經常會遇到一些“家庭(懷孕)之殇”——胎停育，這對于憧憬美好未來的準爸爸準媽媽來說，是精神和身體上的雙重打擊。那麼準媽媽們應該如何正确認識胎停育,如何科學預防和治療?今天我們邀請到了河南省中醫院生殖與男科診療中心(生殖醫學科)孫自學教授、門波教授、王春霞教授做客演播室，請他們給大家談談有關胎停育的話題。
本期要點：
問題一：“胎停育”對一個新生家庭來說，無疑是晴天霹靂，節目開始先請孫教授給大家介紹一下什麼是“胎停育”吧?
孫自學：妊娠是一個複雜的生理過程，就像植物的生長一樣，需要挑選良好的種子，肥沃的土壤，合适的季節，同時适時澆水、施肥，種子才能順利發芽、生長，成長為一個好的植物。人類也是如此，生命的孕育、成長首先需要優質的精子、卵子，獲得優質的胚胎，同時需要良好的宮腔環境，母體的相應的一系列生理變化，胚胎或胎兒才能順利發育、生長，直至順利娩出。
胎停育是為了便于大衆了解，比較接地氣的一種叫法。醫學上一般稱為“流産”。胎停育，包括胚胎停育和胎兒停止發育(或死胎)。如果，在最初的階段，受精卵發育至胚胎時期(即孕8周内)出現發育異常而自動終止了發育稱之為“胚胎停育”;如果胚胎發育為胎兒後停止發育稱為胎兒停育或胎死腹中或死胎。自然流産和死胎均應屬胎停育範疇。發生在孕期12周之内者比較多見。
自然流産按照流産發生的不同階段，常分為：先兆流産、難免流産(不可避免流産)、不全流産和完全流産、稽留流産、習慣性流産和死胎。
先兆流産：停經後出現少量陰道出血，或伴有下腹痛或腰背痛;宮頸口未開，無妊娠物排出;子宮大小與停經時間相符。經休息和治療後，症狀消失，可繼續妊娠。
難免流産：又稱不可避免流産，在先兆流産的基礎上，若陰道出血量增多或下腹痛加劇，或出現胎膜破裂，檢查宮頸口已擴張。B超檢查僅見胚囊，無胚胎或胎兒，或無胎心管搏動也屬于該類型。
不全流産：難免流産繼續發展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出後胎盤滞留宮腔或嵌頓與子宮頸口，影響子宮收縮，導緻大出血，甚至休克。檢查宮頸口已擴張，子宮小于停經周數。
完全流産：有流産症狀，妊娠物以全部排出，随後出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。檢查子宮頸口關閉，子宮大小基本正常。
稽留流産：又稱過期流産，指宮内胚胎或胎兒死亡後未及時排出者。典型表現為有正常的早孕過程，有先兆流産症狀或無任何症狀;随着停經時間延長，子宮不再增大或反而縮小，子宮小于停經周數。或在B超檢查是出現胚胎已停止發育。
習慣性流産：是指連續自然流産2次或2次以上者。
死胎：是指妊娠20周後胎兒在子宮内死亡。若胎兒在分娩過程中死亡，稱為死産，一是死胎的一種
問題二：有很多準爸準媽很疑惑，為什麼會胎停育?能否請門教授簡要介紹一下引起起胎停育的常見原因有哪些呢?
門波：好的。我們知道胎停育發生原因很多，發生機制很複雜，還有不少問題尚不清楚，需要我們去探讨。目前大家比較認可的原因主要有以下幾種：
今天我們用一顆種子長成大樹來做比喻給大家簡單介紹一下：1.首先是染色體異常，也就是我們所說的先天缺陷。我們知道好品種、高品質的種子才可能更容易長勢良好，胚胎也一樣。先天如果存在染色體異常、特别是家族中有畸形兒出生、家族性遺傳病、曾有過多次胚胎停育病史，這類患者更容易出現胚胎停育的情況。
其次是母親疾病因素：樹苗在一個适宜的環境裡才能長的更好。胚胎也一樣，在良好的子宮内膜環境及正常的内分泌環境中，才更利于發育。如果子宮發育畸形、子宮内膜有缺陷、内分泌失調，都有可能影響胚胎發育。
還有就是一些感染因素：正在茁壯成長的小樹苗，遭遇惡劣環境後也可能受到傷害，甚至停育，我們的小胚胎也一樣，妊娠早期嚴重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流産，較輕感染亦可引起胚胎畸形。近年來有研究表明支原體感染與胚胎停育也有一定關系。
最後還有一些因素，比如凝血功能異常也就是我們所說的血栓前狀态易栓症及免疫因素異常等。除此之外，在臨床工作中，經常會有人問，“這麼多原因，我到底是哪個原因造成的呢?”實際上，不是所有的胚胎停育都能特别明确的找到具體的原因，仍有相當部分胎停育患者病因不明。
問題三：準媽媽們在懷孕後就需要特别注意，以免發生胎停育。那麼請王教授為我們介紹一下妊娠早期胎停育常見的類型有哪些?
1. 王春霞：依據相關檢測名額，妊娠早期胎停育常見有以下4種類型
2. 1.生化妊娠：是屬于早期流産的一種，一般發生在妊娠5周内，是指精卵結合，但是沒有着床到子宮，月經又推遲，檢測血中的HCG又升高，B超又見不到孕囊，大概在一個多月會出現出血的現像，由于胚胎小，一般出血量也會比較少，稍微比平時的月經量多，流産所帶來的創傷也是較小。一般不影響下個月試孕。
3. 2.空妊娠囊：正常來說，如果女性月經周期規律，在停經七周左右做盆腔三維彩超，能夠發現宮腔内有妊娠囊，并且妊娠囊裡面可以見到胎心和胎芽。如果停經七周，超聲檢查宮腔内隻有一個空囊，但持續未見卵黃囊及胎芽回聲。
4. 3.有胎芽無胎心：對于正常的宮内妊娠來說，一般B超檢查在停經42天時，即可明确見到宮内的胚芽，及胎心管搏動。有些排卵較晚或受精卵着床較晚的女性，其宮内出現胚芽，胎心管搏動的時間也會相對延遲，但多不會超過停經49天，最遲不晚56天，如果超過56天B超提示可見胎芽回聲，持續未見原始血管搏動。
5. 4.有胎心後又停止：B超提示可見胎芽、原始血管搏動，過一段時間再檢查原始心管搏動沒有了。
問題四：很多人認為，胎停育的發生，全部由女性原因導緻，真的是這樣嗎?與男性沒有關系嗎?請門教授為大家解答一下。
門波：當然不是這樣。但可以看出，對女性的研究比較多，且比較深入。但近幾年對男性因素開始重視，研究者也多起來。我們知道，女性在懷孕早期出現胚胎停止發育、自然流産的情況時有發生，是以胎停流産患者夫妻在我們生殖科門診很是常見，很多女性多項檢查下來都沒能發現明顯問題，這是目前存在于臨床的一個棘手問題。在女方查不到問題的時候，也許我們可以看看男方精子有無問題，畢竟胚胎一半遺傳物質是來自于男方的精子。那麼男性哪些因素會導緻胎停呢?
主要包括染色體異常，精子品質的異常以及男性同性半胱氨酸異常還有就是不良的生活習慣及生殖道感染等。
問題五：對于一個孕媽媽來說，胎停育會有一些征兆，王教授，新手孕媽如何判斷是否發生胎停育呢?
王春霞：主要從以下兩個方面進行判斷
其一是患者自覺症狀的改變 發生胚胎停育，母體的一切妊娠反應都會逐漸消失，例如，體溫下降，早孕試紙測不出陽性;早孕反應減弱，如惡心、嘔吐減輕，或者突然消失等，乳房發脹的感覺也會随之減弱或消失。陰道出血，出血量或多或少，伴有小腹下墜疼痛(像月經來潮的痛經症狀)、腰骶酸痛不适。
其二是實驗室名額和B超檢查。
B超診斷胎停育的标準：頭臀長度≥7mm且無原始胎心管搏動。孕囊平均直徑≥25mm未見胚芽胎心。檢查出無卵黃囊的孕囊2周後不見有原始心管搏動的胚胎。檢查出有卵黃囊的孕囊11天後任不見有原始心管搏動的胚胎。
還有8種情況需要高度警惕胎停育，因比較專業就不再贅述。
以上均是對胎停育診斷的名額，但臨床情況複雜，加之檢驗的可靠性及醫師的水準，對胎停育的診斷，常常需要聯合多個檢查名額，防治誤診，也避免盲目的保胎。
問題六：胎停育一般容易發生在什麼時間?哪些人容易發生胎停育?請孫教授為大家解答一下吧。
孫自學：多發生在孕早期。孕早期胎停育主要是指在早孕的前三個月内，在這個期間，根據胚胎發育的時期，常見以下3種情況。第1是超聲可見妊娠囊前，此時胚胎停育成為生化妊娠;第2是指超聲可見妊娠囊，卻遲遲未能見卵黃囊及胚芽回聲，為空囊。第3是指超聲可見妊娠囊，可見胚芽，未見胎心或可見胎心，但過一段時間再次複查胎心消失。是以，整個早孕期間，時時需提高警惕，定期複查彩超及血HCG水準，做好嚴密早期妊娠監護。
高危人群
1、既往有過胎停育史或者反複胎停育史的備孕女性。這是因為胎停育的發生除了偶然因素外，還存在很多必然緻病因素，這些因素有可能會在再次妊娠中成為引起胎停育的病因，尤其是發生2次或更多次胎停育後，提示緻病原因可能更多、更複雜，再次妊娠後胎停育的風險更大，是以，這些人群是再次胎停育的高危人群。 并且随胎停育次數的增多，再發胎停或流産的幾率會大大增加。2011年美國婦産科學會早期妊娠失敗指南指出，發生2次或2次以上連續流産後自然流産的再發風險為30%。
2、雙方家庭中有出生缺陷史的，或直系親屬中有胎停育或反複胎停育史者。
如果雙方家庭親戚中有出生缺陷史，提示自身也有可能會攜帶有某些缺陷的基因，引起出生缺陷或胎停育，或者是存在某些可能引起胎停育的因素，比如環境、飲食習慣、生活習慣等，需要提高警惕。如果直系親屬存在嚴重的生育功能問題，或胎停育或者是反複胎停育史者，一定要明确原因，排除染色體的問題，因為部分染色體異常沒有異常表現，卻能遺傳。比如染色體平衡易位、羅氏異位、倒位等。
3、年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。
随着年齡的增長，精子或卵子都會因為老化而品質下降，進而降低胚胎的品質，尤其是高齡女性，因為除卵子品質下降的問題外，還有内分泌異常、子宮異常、内膜條件或宮腔環境都會下降，增加了胎停育的風險。是以，高齡的女性或男性都是胎停育的高危人群。
4、體重過重或過輕的女性。
脂代謝異常可以引起内分泌異常，直接影響卵子品質和體内激素的分泌，不适宜胚胎的生長發育，引起胎停育。
5、有多年不孕不育史者。大量的臨床研究發現，不孕不育夫婦懷孕後胎停育的風險比普通夫婦胎停育的風險明顯升高。因為多年的不孕不育，提示機體存在部分緻病因素，妊娠後，存在的緻病因素又成為引起胎停育的主要病因。是以，多年不孕不育的人群也是胎停育的高危人群。
6、長期在含有甲醛、放射、輻射等環境中工作的備孕夫婦或者長期大量吸煙飲酒的夫婦;研究已經證明，甲醛、輻射、放射線等對精子、卵子或者胚胎有緻畸的影響。煙酒對妊娠的不良影響也是很明确的。
7、既往有過1次或多次人流史者。清宮術或藥物流産可能會引起宮腔損傷或内分泌異常，增加再次妊娠胎停育的風險。
問題七：很多準爸爸準媽媽着急要孩子，但是不知道要間隔多久才能懷孕，門教授，胎停育或需要避孕多久才能再次懷孕呢?
門波：胎停育終止妊娠後，很多患者會問，下次懷孕什麼時候比較适合?很多醫生基于不同的考慮會給出很多答案：3個月、半年，或一年等。我們認為3~6個月比較合适。
主要是基于三點：3~6個月的時間可以産生一批新的精子、卵子，糾正不良習慣後，3~6個月的時間足以産生一批品質比較好的精子、卵子，減少因胚胎品質問題引起的胎停育。一般胎停育病因治療及調理以3~6個月為1個療程，而且3~6個月的時間，自身的内分泌及子宮可以充分恢複，除非是病因非常複雜者，可以酌情推遲試孕時間。胎停育後可能會引起潛在的發炎，推遲試孕時間有可能會增加引起繼發不孕的風險，這個臨床比較常見。胎停育後因擔心過早懷孕增加胎停育的風險，1年後才試孕，發現久久不能受孕，輸卵管檢查提示輸卵管阻塞，這時，又需要在重新解決輸卵管問題。是以，避孕不需要間隔過久，不能會增加激發不孕的風險。當然，具體情況仍需根據個人情況而定，以主治醫生的意見為準。
問題八：當女性懷孕之後，HCG水準會不斷升高，王教授，孕早期HCG必須是隔日翻倍增長嗎?
王春霞：HCG作為胎盤的滋養細胞分泌的一種糖蛋白，是明确妊娠的重要名額。臨床上根據HCG翻倍數值結合B超可以判斷胚胎發育的情況，但是，臨床并非完全拘泥于隔日翻倍的，一般來說在HCG1萬機關以前，是隔日翻倍增長，在一萬以後，是隔日增加1萬機關即可。以後随着妊娠的進展，血HCG的水準隻要持續升高即可，而且胚胎發育情況還需要結合其他檢查結果共同評估，不能僅憑一份報告就判斷胚胎發育情況。臨床複雜，每個人的情況都不一樣，一定要在專科醫生的指導下判斷胚胎發育的狀況，并定期複查，才能最終确定。我們在臨床上經常碰到血HCG名額不好，最後證明胎兒發育很好的例子，也有抽血測血HCG一直很好，突然胎停育，是以，評估胚胎發育情況比較複雜，要考慮各種因素，不能僅憑某一項檢查或是某一次檢查就做出判斷。
問題九：夫妻雙方孕前如何準備，才能降低胎停育的發生率呢?請門教授為大家解答一下吧。
門波：(1)提倡到達法定婚齡時,要及時婚育。
科學研究表明,生育能力随年齡而呈遞減趨勢：一般認為女性的最佳年齡為23至30歲，到35歲時生育能力降低50%;男性的最佳年齡為25歲至35歲，随着年齡的增長，精子品質會逐漸下降。
(2)加強鍛煉，控制體重。體重過重者，适當減肥，體重過輕者，需增加營養，适當增加體重。
(3)合理飲食。忌食辛辣油膩，多食蔬菜水果，戒煙酒;合理健康飲食如多吃蔬菜、水果,飲食多樣化。
(4)保持心情愉悅，減輕心理負擔。
(5)講究衛生,遠離不潔性生活,避免生殖系統的感染。
如對夫妻孕前進行TORCH、支原體、衣原體檢查等。居住環境要清新舒适,盡量避免居住在空氣污染嚴重的地方,新裝修的房屋暫緩居住,要避免各種實體因素(X射線、微波、噪音、超聲、高溫等)和化學的(如重金屬鋁、鉛、汞等,二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等)對生育有影響的不利因素。盡可能少接觸或不接觸寵物,遠離有輻射、放射、含甲醛有害環境，霧霾天氣需佩戴口罩，減少室外活動。
(6)備孕期間，減少不必要用藥，服用藥物需在專科醫生指導下使用。
(7)做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優生的重要手段,也是預防自然流産的關鍵。
對反複自然流産或有家族遺傳病史者進行夫妻雙方的血型檢查包括ABO血型系統和RH 血型系統檢查,并進行染色體、組織特異性抗體及血管内皮生長因子的檢查。雙方試孕前三個月開始正常補充葉酸，必要時在醫生指導下調整劑量。
(8)備孕期間避孕，孕前完善相關檢查。對有不良孕産史者，要查找病因，在醫生的指導下，接受針對性的治療及調理，然後在醫生指導下試孕。一般懷孕以後需要繼續接受保胎治療，直至超過既往胎停育的時間，并在醫生的指導下逐漸停藥。
(9)懷孕以後，前三個月不能同房;減少劇烈活動，靜心養胎，如有腹痛或者陰道出血的症狀，立即去醫院檢查并治療。
總之，因為胚胎停育原因複雜,常常是多種因素互相影響,是以婚前檢查不能流于形式;要認真進行孕前教育、遺傳病咨詢;早、中孕期按時檢查。胎停育後要去醫院及時行流産術終止妊娠，防止胚胎滞留引起宮内感染，同時做好胎停育流産術後的護理也尤為重要。
問題十：目前，河南省中醫院針對胎停育，采取的防治方案有哪些?療效如何?請孫教授為大家介紹一下。
孫自學：1、倡導夫妻同查、同治。切勿重女輕男。重視病因檢查。
2、發揮中醫藥防治優勢，制定個體化防治方案。
本期嘉賓：
孫自學
河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)，生殖醫學科(生殖與男科診療中心)主任
博士生導師、享受國務院特殊津貼專家，首屆中原名醫
首屆河南省名中醫，河南省優秀專家
河南省中醫臨床學科領軍人才
國家中醫重點專科學術帶頭人和國家區域中醫(專科)診療中心負責人
國家中醫藥重點學科——中醫男科學科帶頭人
國家中醫重點專科優病種——男性不育全國協作組組長 中華中醫藥學會生殖醫學分會主任委員
中國中西醫結合學會男科專業委員會副主任委員
門波
省知名專家，主任醫師，教授，碩士研究所學生導師，中華中醫藥學會生殖分會、男科分會委員，河南省中西醫結合男科專業委員會副主任委員、生殖醫學專業委員會常委，鄭州市中醫男科專業委員會主任委員。中原門氏婦科流派第四代傳承人，門成福教授嫡傳弟子。擅長中醫、中西醫結合治療不孕不育、複發性流産(胎停育)及妊娠疾病等婦科疑難雜病;男性不育、性功能障礙、前列腺疾病及優生優育咨詢等生殖與男科疾病。
王春霞
河南省中醫院生殖醫學科副主任，主任醫師，教授，碩士生導師，河南省知名專家，師承全國名老中醫、首都國醫名師張炳厚教授，河南省名老中醫李中玉教授，師從國醫大師張磊教授，全國名老中醫、河南省首屆名中醫、河南省中醫院婦科專家褚玉霞教授，廣西名中醫、廣西中醫藥大學附屬瑞慷醫院婦科專家羅志娟教授。兼任中華中醫藥學會生殖醫學專業委員會委員，河南省中西醫結合學會生殖醫學專業委員會常委，河南省中醫藥學會生殖醫學專業委員會委員。發表論文75篇，其中SCI收錄4篇，科研獲省部級“二等獎”2項第二名，廳局級“一等獎”5項，主持與參與課題10項，編著作3部。