磨玻璃又稱“磨砂玻璃”，是指用金剛砂磨過或以化學方法處理過的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃結節這個名稱，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出這種類型肺結節的樣子。從胸部CT上看，肺部磨玻璃結節的影像表現類似磨玻璃，呈現雲霧狀的圓形、類圓形病竈或不規則陰影。
肺結節的定義為醫學影像學上直徑≤3厘米的局竈性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部不規則陰影，可為孤立性或多發性，不伴有肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。
由此可見，肺部磨玻璃結節是按照密度來劃分的一種肺結節，屬于亞實性結節範疇。如果結節病竈内的密度較低、均勻，沒有高密度的實性成分，不掩蓋結節内的血管、支氣管，則被稱為純磨玻璃結節。如果病竈記憶體在高密度的實性成分，密度不均勻，部分掩蓋血管和支氣管，則被稱為混合磨玻璃結節。
為何談“磨玻璃”色變
肺部磨玻璃結節是一種基于密度改變的影像學表現，隻要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結節。就是說，磨玻璃結節隻是影像學上一種客觀的描述，不代表疾病本身或者預示着病情走向。
既然如此，為什麼還有那麼多人談到肺部磨玻璃結節會害怕呢？原因就是，肺部磨玻璃結節中有一部分會發展為早期肺癌。
“磨玻璃”有好有壞
肺部磨玻璃結節有良性病變和惡性惡性良性腫瘤之分。良性病變包括肺部發炎、真菌感染、炭末沉積等，惡性病變就是肺腺癌。
肺腺癌又分為浸潤前階段、微小浸潤腺癌和浸潤腺癌，一般呈漸進式生長。值得一提的是，浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段，世界衛生組織最新的胸部惡性良性腫瘤分類中已經将原位癌從肺癌中剔除，列為良性病變。
良性磨玻璃結節（多為感染性）可以在一定時間内（1～12個月，甚至更久）縮小、消失，是以良性的肺部磨玻璃結節是不需要開刀的。
長期且持續存在、實性成分比例增加的肺部磨玻璃結節，會增加惡性惡性良性腫瘤的機率，被認為可能是肺腺癌的惰性亞型，一般生長緩慢，且高發于東亞人群，患者多為不吸煙的女性。
有“磨玻璃”怎麼辦
如果是首次胸部CT檢查發現的肺部磨玻璃影，國際上一般傾向于以定期複查胸部CT為主要手段，不建議手術幹預。如果跟蹤複查多次胸部CT，提示結節增大或實性比例增加時，可考慮外科手術。特别是影像學提示可能是微小浸潤腺癌、浸潤腺癌時，建議手術治療。如果影像學提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌，則建議定期胸部CT複查随訪，動态觀察其變化。
一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結節，國外指南都推薦随訪觀察。其理由是：惡性良性腫瘤性純磨玻璃結節（臨床排除了發炎、結核、真菌感染、炭末沉積等非惡性良性腫瘤性的可能）多數是原位癌、微小浸潤腺癌。如果及時切除，五年生存率幾乎為百分之百。
惡性良性腫瘤性肺部磨玻璃結節是否選擇手術，取決于該結節所處的病理階段。如果是微小浸潤腺癌、浸潤腺癌，建議手術治療；如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、願意開刀這三個條件都滿足，也可以進行手術；如果是不典型腺瘤樣增生，建議定期CT随訪，動态觀察。
患者是有理、有利、有節地選擇手術方案還是定期CT随訪取決于以下三點。首先，充分了解良惡性結節影像特點、惡性良性腫瘤轉移之路的規律及争議。其次，充分了解科學不确定性的含義，對各種指南、文獻批判性學習，學會接受科學的不确定性。最後，充分認知中國目前的醫學人文環境，換位思考，認可醫患關系和諧。
事實上，惡性良性腫瘤性肺部磨玻璃結節屬于惰性病變，發展緩慢，往往呈3～5年增長1～2毫米的“龜速”。這就使得肺部磨玻璃結節患者選擇手術的視窗期大為延長。
肺部磨玻璃結節的生長速度、惡性程度存在很大的個體差異，其原因尚不清楚。對于無法辨明病理階段的結節，建議定期随訪觀察CT，動态看變化。如果有大小、形态、密度的改變，請及時就醫。
醫患共同決策很重要
目前醫學存在盲區，如對某些磨玻璃結節快速生長病因的困惑，對多發性肺部磨玻璃結節是原發還是轉移的困惑等。現實是，我們都像盲人一樣，試圖刻畫一個我們無法完整觀察的實體。
我們必須小心，不要過分強調某一特定的觀點，也不要刻意從特定的觀察中得出結論。患者需要與醫生進行充分的溝通，做出最有利于自身利益的選擇。
總而言之，醫生通過影像推斷病理性質是至關重要的一環。即便醫生推斷的惡性惡性良性腫瘤，也有一部分屬于惰性惡性良性腫瘤，大多數發展緩慢，轉移機率低。
選擇CT随訪還是手術切除已經成為客觀與主觀結合的哲學問題。而醫患共同決策，是解決此類困惑的有效手段。
文：上海市肺科醫院胸外科 趙曉剛
編輯：張方飛 栾兆琳
稽核：徐秉楠 闫龑