作者：杭州醫學院 陳卓
導師：浙江省人民醫院 杜璟 夏駿
一、案例經過
今天在看老師稽核尿敏感腎功能報告單時，發現了兩份有問題的報告。
這兩份結果差異那麼大的報告，居然是同一個人的！一個尿蛋白強陽性，一個陰性。标本弄錯了？
我們随即找出這兩個标本發現标本顔色性狀也是有明顯的差别，标本的确是同一個人的。兩個标本的采集時間相差2小時。顔色較淺的一管尿液标本尿蛋白檢測結果為陰性，顔色較深的一管尿液标本尿蛋白檢測結果為陽性。那麼為什麼檢測結果相差這麼大呢？
二、案例分析
首先核對患者的樣本資訊，確定标本資訊無誤；其次早上儀器質控在控，最近儀器沒有大的保養及核心部件的維修，試劑也未更換批号。我們通過試紙條對樣本進行複查，結果與尿敏感腎功能的結果也吻合。是以，可以排除檢測的原因。
進一步的，我們跟患者進行了聯系，确證兩管分别是晨尿和正常直立活動至少1小時後的尿液。由檢測結果可以看出第二管尿白蛋白與肌酐的比值顯著升高，是典型的直立性蛋白尿表現。
查閱了患者的病例發現該患者影像學檢查提示有胡桃夾綜合征，而直立性蛋白尿是胡桃夾綜合征的典型臨床表現之一。原來如此！
三、胡桃夾綜合征
胡桃夾綜合征（nutcracker syndrome,NCS）即左腎靜脈壓迫綜合征。我們的左腎旁邊就有一個類似于“胡桃夾”的結構，左腎靜脈處于腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角之間，由于夾角變小，左腎靜脈受到機械擠壓後，使靜脈回流受阻，引起左腎、輸尿管及生殖腺靜脈内壓力增高，進而導緻的一系列臨床症狀。
胡桃夾綜合征解剖示意圖
正常情況下，兩動脈之間通常由腸系膜、脂肪組織、淋巴結及腹膜等填充，夾角近似90°，左腎靜脈走行其中不受壓。特殊情況下，如青春期身體快速生長、體位突然改變等，兩動脈之間夾角減小，導緻左腎靜脈受壓，靜脈壓力增大。患者第二份尿标本中微量白蛋白、尿轉鐵蛋白、尿免疫球蛋白G等大分子蛋白檢測結果明顯升高，說明左腎靜脈壓迫，靜脈壓力升高，腎小球屏障功能受損，對蛋白的濾過率升高。
胡桃夾綜合征影像
胡桃夾綜合征的臨床表現
1.間斷性血尿：多間斷出現，劇烈活動後或傍晚時加重。
2.直立性蛋白尿：直立時排出多于正常量的泡沫尿，平卧或休息後多恢複正常。
3.左側腰腹疼痛：蹲坐、直立、行走或騎車可加重疼痛。
4.性腺靜脈曲張：女性表現有痛經、排尿困難、性交困難、盆腔疼痛和月經增多等；男性表現為不同程度的左側精索靜脈曲張。
5.慢性疲勞綜合征症狀：全身乏力、頭疼、頭暈。
胡桃夾綜合征治療與預防
胡桃夾綜合征的腰痛、血尿等症狀表現不具有特異性，是以有時可能會被大家忽視，建議結合影像學檢查診斷。症狀輕微時，建議保守治療，及時接受正規治療可完全治愈，恢複正常生活。日常生活中，避免過度減肥，适當合理健康減肥。
四、案例總結
我們在檢驗過程中，經常會遇到各種各樣的标本，我們需要多去挖掘這些标本及檢驗結果背後的“故事”，通過一次次的深究，能夠啟發我們的思考，提高我們的臨床思維，也為臨床診斷提供有力的證明。
來源：妙畢生化
編輯：任裡程 審校：小冉