這就是前不久遇到的一位患者。
一位冠脈放過支架好幾年的老人，70多歲了。
說是最近幾天走路、活動時有胸悶不适，停下來休息一會兒就好了。
問他跟原來沒放支架之前的情況像不像，說是有點兒像，沒那麼重。
這是冠脈再狹窄了？還是又出新病變了？要再做冠脈CT還是造影？
問：現在吃着什麼藥呢？
答：他汀吃着，單硝酸異山梨酯吃着，小劑量的倍他樂克（美托洛爾）也吃着，還吃着複方丹參片。
問：那阿司匹林或者氯吡格雷呢？
答：原先吃着阿司匹林，後來人家說對胃不好，就停了。聽說丹參片可以活血，代替阿司匹林的作用，就吃上複方丹參片了。
問：阿司匹林停了多長時間了？
答：快兩個星期了。
好吧，應該是停用阿司匹林的“過兒”。
那就趕緊把阿司匹林吃上，再把硝酸酯類的藥調一調，觀察看看。
阿司匹林，小劑量吃，每天75mg～150mg，起抗血小闆作用，作為抗血小闆藥物。
冠心病人為什麼要吃抗血小闆藥？因為冠心病人的血小闆“活躍”，血管有“發炎”激惹的；還因為冠心病人血管壁上有斑塊，凹凸不平，容易“挂着”血小闆；再就是因為冠心病人冠脈裡的斑塊容易破裂出血。血小闆活躍，就是活性強，容易凝聚；容易挂着血管壁，就是容易附着形成血栓；斑塊破裂出血更是要長血栓了，這些都是冠心病人的動脈血管裡容易長血栓的原因。一旦長了血栓，本來狹窄的血管就堵住了，心肌就缺血、壞死了，就心絞痛、心梗了。
是以，冠心病治療中很重要的一條，就是抗血小闆。一般用一個藥，阿司匹林或者氯吡格雷；要是血小闆太活躍，血栓風險太高，就要用兩個抗血小闆藥，比如不穩定心絞痛時、放支架之後，用阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛。
可是，這位老先生把一個抗血小闆藥都停了，可不得犯病嗎！
有人會問，為什麼當時停了藥沒犯病，這會兒都過10天左右了才犯病？
這是和藥物的代謝、排洩有關。阿司匹林這個藥，每天吃進去大約抑制身體裡10%～15%的血小闆，這樣，吃上1個星期到10天左右（有些人可能要2個星期），就把身體裡的血小闆都抑制住了，發揮抗血栓的作用。停了藥也是一樣，停藥1個星期到10天左右，藥物的作用就完全沒有了，血小闆又活躍起來“作妖”了，心絞痛又要犯了。
就像這位患者，停藥10天左右發病，時間上正好。
又有人會問，病人不是吃了丹參片了嗎？丹參片不能代替阿司匹林嗎？
丹參片代替不了阿司匹林！至少目前是這樣。
阿司匹林這個藥，抗血小闆作用機制已經研究得很明白了。在血小闆什麼部位起作用，用多大量、多長時間，有哪些副作用，怎樣服用等，不光是研究藥理，而且是臨床試驗，是很多人吃了很多年的療效和安全性研究，證明了确定的效果。
而事實上，這位患者已經服藥多年，病情穩定，并沒有明顯的不良反應，說明他可以耐受這個藥物，是可以繼續服用的。
複方丹參片呢？丹參本身是有活血化瘀的作用，研究也發現丹參裡的主要成分丹酚酸B有抑制血小闆聚集的作用。但是研究還不充分。這些成分具體到片劑裡能有多大的含量、能起到多大的作用等都還沒研究好，也缺乏大規模的臨床試驗研究來證明療效和安全性，用醫學上的話說，就是沒有循證醫學的證據證明有效。是以，目前隻能作為輔助用藥，不能取代阿司匹林用于冠心病、冠脈支架術後的抗血小闆治療。
還有一點也要提醒，複方丹參片中含有冰片，冰片也是可以刺激、損傷胃黏膜的，嚴重時也可以造成胃黏膜潰瘍，是以并不是就是那麼安全。
是以，做了如下處理。
*囑咐病人恢複阿司匹林口服。因為有了明确有效的治療藥物，醫生如果不給患者用、而使用不确定療效和安全性的藥物，那也是不符合醫學倫理的。是以，對冠心病、冠脈支架術後的患者，有規範的治療方案，患者又沒有不良反應，還是要堅持用藥的。
* 硝酸酯類藥物這樣調整：暫時把單硝酸異山梨酯緩釋片改為硝酸異山梨酯片（消心痛），短效些、起效快些，每日3～4次，劑量容易調整，臨床使用也不容易耐藥。控制病情穩定後再改為長效緩釋制劑。
*囑咐患者病情穩定繼續服藥，控制不佳及時複診。
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