这就是前不久遇到的一位患者。
一位冠脉放过支架好几年的老人，70多岁了。
说是最近几天走路、活动时有胸闷不适，停下来休息一会儿就好了。
问他跟原来没放支架之前的情况像不像，说是有点儿像，没那么重。
这是冠脉再狭窄了？还是又出新病变了？要再做冠脉CT还是造影？
问：现在吃着什么药呢？
答：他汀吃着，单硝酸异山梨酯吃着，小剂量的倍他乐克（美托洛尔）也吃着，还吃着复方丹参片。
问：那阿司匹林或者氯吡格雷呢？
答：原先吃着阿司匹林，后来人家说对胃不好，就停了。听说丹参片可以活血，代替阿司匹林的作用，就吃上复方丹参片了。
问：阿司匹林停了多长时间了？
答：快两个星期了。
好吧，应该是停用阿司匹林的“过儿”。
那就赶紧把阿司匹林吃上，再把硝酸酯类的药调一调，观察看看。
阿司匹林，小剂量吃，每天75mg～150mg，起抗血小板作用，作为抗血小板药物。
冠心病人为什么要吃抗血小板药？因为冠心病人的血小板“活跃”，血管有“炎症”激惹的；还因为冠心病人血管壁上有斑块，凹凸不平，容易“挂着”血小板；再就是因为冠心病人冠脉里的斑块容易破裂出血。血小板活跃，就是活性强，容易凝聚；容易挂着血管壁，就是容易附着形成血栓；斑块破裂出血更是要长血栓了，这些都是冠心病人的动脉血管里容易长血栓的原因。一旦长了血栓，本来狭窄的血管就堵住了，心肌就缺血、坏死了，就心绞痛、心梗了。
所以，冠心病治疗中很重要的一条，就是抗血小板。一般用一个药，阿司匹林或者氯吡格雷；要是血小板太活跃，血栓风险太高，就要用两个抗血小板药，比如不稳定心绞痛时、放支架之后，用阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛。
可是，这位老先生把一个抗血小板药都停了，可不得犯病吗！
有人会问，为什么当时停了药没犯病，这会儿都过10天左右了才犯病？
这是和药物的代谢、排泄有关。阿司匹林这个药，每天吃进去大约抑制身体里10%～15%的血小板，这样，吃上1个星期到10天左右（有些人可能要2个星期），就把身体里的血小板都抑制住了，发挥抗血栓的作用。停了药也是一样，停药1个星期到10天左右，药物的作用就完全没有了，血小板又活跃起来“作妖”了，心绞痛又要犯了。
就像这位患者，停药10天左右发病，时间上正好。
又有人会问，病人不是吃了丹参片了吗？丹参片不能代替阿司匹林吗？
丹参片代替不了阿司匹林！至少目前是这样。
阿司匹林这个药，抗血小板作用机制已经研究得很明白了。在血小板什么部位起作用，用多大量、多长时间，有哪些副作用，怎样服用等，不光是研究药理，而且是临床试验，是很多人吃了很多年的疗效和安全性研究，证实了确定的效果。
而事实上，这位患者已经服药多年，病情稳定，并没有明显的不良反应，说明他可以耐受这个药物，是可以继续服用的。
复方丹参片呢？丹参本身是有活血化瘀的作用，研究也发现丹参里的主要成分丹酚酸B有抑制血小板聚集的作用。但是研究还不充分。这些成分具体到片剂里能有多大的含量、能起到多大的作用等都还没研究好，也缺乏大规模的临床试验研究来证实疗效和安全性，用医学上的话说，就是没有循证医学的证据证明有效。所以，目前只能作为辅助用药，不能取代阿司匹林用于冠心病、冠脉支架术后的抗血小板治疗。
还有一点也要提醒，复方丹参片中含有冰片，冰片也是可以刺激、损伤胃黏膜的，严重时也可以造成胃黏膜溃疡，所以并不是就是那么安全。
因此，做了如下处理。
*嘱咐病人恢复阿司匹林口服。因为有了明确有效的治疗药物，医生如果不给患者用、而使用不确定疗效和安全性的药物，那也是不符合医学伦理的。所以，对冠心病、冠脉支架术后的患者，有规范的治疗方案，患者又没有不良反应，还是要坚持用药的。
* 硝酸酯类药物这样调整：暂时把单硝酸异山梨酯缓释片改为硝酸异山梨酯片（消心痛），短效些、起效快些，每日3～4次，剂量容易调整，临床使用也不容易耐药。控制病情稳定后再改为长效缓释制剂。
*嘱咐患者病情稳定继续服药，控制不佳及时复诊。
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