當腳被視而不見時，臉和其他暴露的身體部位會得到一千個關注。化妝，着色，穿孔，印記，身體...最流行的裝飾方法是化妝，至少對女性來說是這樣。
對皮膚诠釋、人體彩繪、人體藝術的熱愛，在現代主義誕生之前，我們的遠古祖先就為部落儀式發展了這些元素。化妝在裝修的同時，也具有一定的性暗示。熱紅的嘴唇和濃密的眼影讓你看起來更年輕，更接近現在的審美。在老化的皮包中築起青春的海市大廈，讓肌膚錯覺進入神聖舞台——隻要彩妝技術精湛，一切皆可。
但是如果太厚，整個人就會消失在濃妝的背後，是以臉看起來更像是面具，對美女有害，快感會吓到人。當你不得不像這樣粘貼你的臉時，你有什麼想隐藏的嗎？為什麼要如此費心自己，并建立一個面具來迷惑他人？
《皮膚的秘密》，作者：Yael Adler / Katja Spitzer，譯者：劉莉，東方出版社，2019年2月
古希臘人知道美存在於別人的眼中，但這種了解有時會導緻心理障礙。身體畸形恐懼症
（畸形蟲）
這是患者對自身身體畸形的恐懼，還是忍不住要诋毀自我外貌的假設，患者總會覺得自己的臉、鼻子、全身上下都很醜。周圍的人往往很難了解，因為心理障礙在那些非常有吸引力的人中很常見。
當一個患有畸形恐懼症的人照鏡子時，他或她總是會盯着一個小缺陷或想象的缺陷，完全忘記其他平衡和好看的部分。患者極度關注自己的外貌，不會放過任何側窗檢查自己的機會，急需别人不斷肯定。他們的自我價值受到嚴重幹擾，主要是由于童年經曆，症狀在青春期開始顯現。長期以來，廣告和媒體一直用所謂的審美範式折磨着我們，這對更敏感的"暴虐患者"來說有點打擊。整形外科醫生和皮膚科醫生是憂郁美女最受追捧的避難所，扭曲的自我認知可以使他們陷入無盡的美容美中，而不會與鏡子中的自己妥協。是以，隻有心理治療才是治療"恐懼症"的唯一方法。
劑量決定毒性
肉毒杆菌是如何從緻命的毒素變成美容材料的？
美容成瘾往往源于對衰老的恐懼，後果有時是怪誕的。
40歲女性經理，身材苗條，衣冠楚楚，事業成功。有一天，大約中午，她來到了整形外科診所。我問了她的病史，她服用的藥物，病前，月經周期......總而言之，詢問您作為醫生應該知道的一切。
但很快我就意識到那位女士有些奇怪的地方。為什麼她總是看起來如此生氣？也許我和她太親近了，不能冒犯她？還是我的問題傷害了她？
我試圖集中注意力，繼續詢問她的病史。不，沒有孩子，沒有過敏史。在談話快要結束時，我問道："你曾經注射過肉毒杆菌毒素嗎？""
"是啊！"答案是肯定的！她幾乎火熱地回答。
"它到底是什麼？"
"她回答說："全部！這是相當合理的聽到。
短片"超級維納斯"劇情片。
肉毒杆菌毒素 - 遍布整個臉部！我松了一口氣。呵呵，原來的女經理充滿了敵意，空洞的表情跟我無關，除了她沒有其他的表情......她隻是無法移動她的面部肌肉，她的臉無法與她的感受和言語協調，一切都癱瘓了。隻有嘴唇不停地張開合攏，就像擱淺在岸邊的魚一樣，眼睛在眼眶裡旋轉。生病的口罩。顯然，這位女士是我的一個"工作狂"同齡人的受害者。
有趣的是，看到這樣一張完全麻木的臉在笑，嘴巴很大，喉嚨裡先是咯咯地笑着，然後是發自内心的笑聲，身體還在興奮地顫抖着。這時，唯一不和諧的部分是，熨燙的扁平、僵硬的臉，沒有笑容，鼻子不會皺紋，臉不會高興鼓起來，而失去飛翔能力的眉毛......我還是更喜歡那些發自内心的，忘了笑聲，病人真正自然的表情讓我開心，在某個時候笑也可以給醫生和病人帶來微妙的共鳴。不幸的是，我現在面臨着一種奇怪的，甚至令人毛骨悚然的距離感。
肉毒杆菌毒素就像一個"節奏"紙巾（"Depot"誕生于1929年，是德國第一個手帕紙品牌，2009年進入中國大陸市場），隻是一個産品名稱，它的全名是B0 ulinumTOXIN。其活性成分的名稱感覺有害和有毒，是以一些精明的同僚改用首字母縮略詞肉毒杆菌，使其聽起來更科學可愛，更有利于銷售，讓謹慎的顧客克服了"注射毒素"的心理障礙。但事實上，"劑量決定的毒性"總是正确的，包括肉毒杆菌毒素。
衆所周知，肉毒杆菌毒素是一種由肉毒杆菌細胞制成的強效毒藥
（肉毒杆菌-烤肉瘤）
由此産生的神經毒素，其名稱來源于拉丁語肉毒杆菌（肉腸，德語為Urst）。曾幾何時，變質的香腸或罐裝受污染的肉制品經常導緻食客中毒死亡，是的，變質的肉制品含有肉毒杆菌毒素，會癱瘓人們的呼吸肌和肺功能。
那麼，為什麼這種危險的緻命毒素被用于醫學呢？僅僅1克就足以殺死數百萬人;對于一個人來說，70微克口服藥物可以殺人，0.1微克肌肉或靜脈注射就足夠了。然而，每個肉毒杆菌毒素瓶中的實際劑量是最小的，大約50至70個小瓶有緻命注射的風險。參考可能更直覺：皺紋美容或多汗症治療，所需劑量為1~2瓶。
"皮膚的秘密"的插圖，由Katja Spitzer繪制
自1978年以來，肉毒杆菌毒素一直被用作治療藥物，用于治療由眯眼，眼睑肌肉痙攣，斜頸和出生時缺氧引起的兒童痙攣性腦癱，換句話說，用于治療嚴重痙攣，硬化的肌肉組織。通過注射肉毒杆菌毒素，肌肉可以軟化，使它們不那麼緊張，并有助于以後的實體治療，以獲得更好的效果。肉毒杆菌作為"皺紋殺手"，來自一次意外。早在20世紀80年代，一位美國醫生就給他的病人注射了肉毒杆菌毒素來治療眼部肌肉痙攣，不久之後，他注意到了副作用：不僅肌肉組織放松了，而且眼睛周圍的皺紋奇迹般地消失了。為什麼？原因是當肌肉組織不再緊繃時，其上的皮膚不再起皺。這些是肉毒杆菌毒素抗皺的誕生故事。自1989年以來，肉毒杆菌毒素的使用量在全世界增加了數百萬倍。
肉毒杆菌阻斷神經肌關節處乙酰膽堿的釋放
（乙酰膽堿）
注射幾天後，它會生效，通常持續5個月左右，失敗後會恢複到"老化"模式。有趣的是，在治療面部肌肉麻木的過程中，它會導緻一定程度的"退縮"，許多惡毒、嚴肅和可怕的表情，就像力量型運動員有一種二頭肌一樣，如果不定期正式訓練也會很快失去外表。肉毒杆菌注射後面部肌肉軟化，相應區域的皮膚松弛，皺紋不再鎖定在一起。然而，當肉毒杆菌毒素失敗時，皺紋去除效果消失，肌肉組織回到大局。
《皺紋殺手》的利弊
"适量"是最重要的，不要相信護膚品
為了去除垂直的眉毛線條，醫生以∨形狀注射肉毒杆菌毒素，在患者的兩個眉毛之間有五個小點，在接下來的幾天裡，兩眉之間的肌肉逐漸放松，影響每個注射點中心約1厘米的範圍。現在，幾乎不可能引起人們的注意。在這方面，肉毒杆菌毒素使家裡有"母老虎"的丈夫受益，即使妻子生氣，他們的面部表情也總是友好和放松的。
上述現象是基于前額肌肉内部的"移位"，其中沒有肉毒杆菌注射的部位是由其他區域的突然度假引起的，并且比以前更努力地工作。結果，眉毛皮膚會向上拉，發揮好也可以起到"睜開眼睛"的作用，這也是很多女性追求的效果。但是，一旦太硬，會導緻眉毛擡得太高，變成"驚訝的臉"。擡起的眉毛屬于斯波克的标志，在《星際迷航》中被命名為斯波克船長。當然，對于整容患者來說，這種"火神效應"。
（ Vulkanier-Effekt）
"這不是一場災難，隻要在眉毛上再縫兩針，就能迅速恢複到原來的狀态。
《星際迷航》中的斯波克船長。
此外，肉毒杆菌毒素的"憤怒效應"也被精神病學學科用于治療抑郁症，其原理是切斷似乎呼氣的眉毛與憤怒之間的關系。抹去眉毛的憤怒後，大腦會想："太好了，沒什麼可生氣的，我可以繼續保持快樂！"通過觀察自己，我們還可以看到，這種效果，比如笑，即使與我們無關，也會讓人筋疲力盡。情緒創造表達，反之亦然。
所有痙攣或過度活躍的肌肉都可以用肉毒杆菌毒素治療。例如，神經科醫生将其用于頭痛和偏頭痛。過度的肌肉緊張會壓迫神經，引起頭痛，是以當該區域的肌肉放松時，疼痛會消失。牙醫使用肉毒杆菌毒素收縮超大的下颌咬傷肌肉以治療磨牙
（ zahneknirschen）
并美化過于棱角分明、寬闊的下颚。
泌尿科膀胱多動症，骨科"網球肘"（過度使用肘部引起的關節損傷）和婦科陰道痙攣用肉毒杆菌毒素治療。肉毒杆菌毒素也用于治療中風後的肌肉痙攣，而胃腸道藥物用于治療肛門裂縫，疼痛的皮膚破裂。
這種小秘密武器不僅适用于肌肉區域，還可以幫助患有多汗症，腋下，手掌，腳和一些簡單刺傷的人解決問題。真皮中的汗腺與肌肉相似，由乙酰膽堿激活并被肉毒杆菌毒素阻斷。注射兩天後，汗腺停止出汗并持續數月。肉毒杆菌注射療法快速而簡單，身體一般容易接受，唯一不太能接受的就是它的價格。
世界各地的美容行業每年的收入遠遠超過數十億美元，他們總是喜歡開發新的賣點。對于廣告來說花了很多錢，暴露了自己世界裡那些普通的皺紋，讓各種醜陋的皺紋永遠在我們的腦海中揮之不去，而且肉毒杆菌毒素必須"藥治病"：兩眉之間"憤怒的線條"，眼睛的"魚尾"，鼻子的"鼻子向後"在上唇上，"擡頭"在前額上， 嘴上的"木偶印"，鵝卵石下巴（下巴上太多淺巢），"張開的口香糖微笑"，上唇"外套褶皺"，最後是"火雞脖子"。為了消除上述"上百個醜陋"的肉毒杆菌毒素需求，市場上的大多數産品實際上都是非法的，但盡管如此，人們可以利用外部适應症的使用。
（标簽外使用）
借口接受注射。
最簡單的事情就是嘴巴。為了豐滿嘴唇并消除上唇的皺紋，接受肉毒杆菌毒素的嘴唇邊緣有時會變得虛弱，有言語，微笑，親吻，喝水甚至飲食失調。當然，隻要能讓肌膚光滑光滑，一切都是不惜一切代價的......這還沒結束，口腔功能恢複了幾個月，期間就沒有辦法了。
負責任的醫生在将肉毒杆菌中毒注射到患者的臉上時應小心，以小劑量使用并将其注射成點;你知道，是面部表情讓我們看起來年輕而充滿活力，最重要的是要讨人喜歡和"可讀"。當我們面對别人時，我們通常不會注意自己的表情，是以會有友好親切的交談，但挂着一張充滿關懷，甚至冷酷的臉。
電影《整容日記》的海報，以"整容"為特色
當然，要能夠大量注射肉毒杆菌毒素，準确無誤，效果往往驚人——患者快樂，風險最低。作為醫生，我們很樂意幫助患者解決問題，讓他們晚上睡個好覺，而不必擔心任何副作用。然而，令人擔憂的是，略微調整的形狀提高了臉部的價值并使人們快樂，這往往指向對青春和美麗的扭曲看法。參加醫學美容會議，你會發現參與的醫生對他們的眼睛做了什麼。一些同僚還把自己埋在家裡的浴室鏡子前，一群扭曲、凹陷、癱瘓的面孔聚集在一起讨論"美"。
在我看來，讓皺紋看起來老舊或醜陋的态度是有問題的，60歲的人當然不能看起來和20歲的人一樣，沒有必要折騰它們。用肉毒杆菌毒素壓平你的臉後，你還應該采取什麼來修剪你的舊脖子，胸部和肩膀，以及你下垂，皺紋的手臂？雖然人類設法實作了飛行，但無論如何，回到老年隻是世界末日。
盡管如此，我很樂意将肉毒杆菌中毒注射到患者體内，隻要做得好，結果就會令人滿意。最好的效果是，你周圍的人沒有看到你被注射了肉毒杆菌毒素，而是你在假期期間很好地提高自己是正确的。
如果你要接受肉毒杆菌治療，小心不要注射太多，"越多越好"的規則不适用于肉毒杆菌毒素！肉毒杆菌有效分子的體積對于皮膚的非正統膜來說太大了，是以，請不要相信各種肉毒杆菌毒素護膚廣告，瓶子和罐頭裡裝滿奇迹軟膏是不存在的，如果隻有談話......
細胞中的"儲液槽"
透明質酸，真的那麼神奇嗎？
門開了，先是一張嘴進來，然後是它的主人，一位女士。
我的眼睛再也無法從她身上移開，她紅腸的嘴巴突然懸在她的臉上，好像有什麼不和諧的東西挂在那裡。
是的，美麗豐滿的玫瑰色嘴唇很性感，但我面前的女士現在讓我想起了一個朋友，或者更準确地說，一個充滿女性氣質的卡通人物。好吧，但是為什麼她會把嘴巴變成一個巨大的外陰呢？而且她的一舉一動也很奇怪。
有時候我會問自己，為什麼人會變成一個神奇的形狀，以至于失去了對正常和美的最基本的判斷？這真的是他們想要的嗎？還是哪裡出錯了？
除了肉毒杆菌注射外，還有其他方法可以獲得好看，或多或少會有點疼，但這些都不重要：皺紋下注射和透明質酸凝膠隆隆作響（
Volumenaufbauen mit Hyalurosaure-Gel）
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美容行業大量的塑膠故障使透明質酸臭名昭著。透明質酸與肉毒杆菌毒素長期以來一直廣泛用于醫學。無論是關節疼痛、傷口、牙龈萎縮、眼睛幹澀、凹陷的疤痕，還是畸形或事故後的身體缺陷，透明質酸都是可靠的幫手，通常不會與身體産生排斥反應，問題很容易得到糾正。對于凹陷的疤痕，透明質酸可以被認為是一種速效，有效的填充劑，這将導緻疤痕反彈回正常皮膚高度。
透明質酸是醫療美容的炙手可熱的寵兒，不僅能淡化陰影，飽滿的肌膚，使組織變得水潤多汁，還能緊緻肌膚，軟化輪廓，使嘴唇飽滿性感。好看的唇弧，恰到好處的上下唇比例，嘴角略微上升，再到上唇做成美麗的唇珠，藝術般的完美，一件傑出的雕塑。盡管如此，完美的嘴唇總體上不會與臉部和諧相處，至少當你看到它們時。有一些"藝人"的醫生，特别喜歡自己提出自己的說法來填補病人，結果終于在家人的臉上造了一艘緩沖船。
透明質酸是一種存在于人體中的物質，是天然組織填充劑的一部分。人體組織中纖維粘稠的基本物質稱為"細胞外基質"，如果你有興趣觸摸，感覺，不妨輕輕按壓眼球：豐滿圓潤，充滿彈性。細胞外基質分布在全身，主要集中在皮膚、關節潤滑劑、眼睛、椎間盤和軟骨中。
細胞外基質中的透明質酸相當于一個儲液器，理論上，1克透明質酸可以凝結6升水，使我們的皮膚看起來水潤而有彈性。不幸的是，體内透明質酸的水準随着時間的推移而顯着下降。雖然儲液槽的完全排空速度很慢，但當一個人70歲時，初始數量隻剩下20%，有時甚至什麼都沒有，人們是以變得幹燥和皺紋。透明質酸的分子相當大，當應用于皮膚時，它們最多隻能深入層，然後深層是不可能的。但是，塗覆後，至少皮膚可以鎖住水分，使皮膚吸收水分膨脹，但也隻能持續幾個小時。
随着年齡的增長，透明質酸的損失會增加，如果真的想把一些送回真皮，那麼隻有通過針頭穿過表皮和基質膜才能實作。至于那些塗在皮膚上的，那些聲稱具有抗衰老作用的昂貴的透明質酸瓶都是假的。坐擁漁夫的利潤仍然是一個日常行業，不僅你的錢包受傷了，你的皮膚也不會是以變得更年輕。
過去，透明質酸是從雞冠中提取的多糖，作為同種異體注射到人體組織中，經常引起嚴重的免疫系統過敏反應，具有難看的發紅結節，丘疹和硬化子。今天，透明質酸主要由人工生物技術合成，通過細菌培養和去除可能導緻過敏的蛋白質産生，以獲得對人體最終産品的親和力。此外，透明質酸大分子通過特殊技術連接配接，使它們能夠在組織中停留更長的時間。當透明質酸被吸收時，需要一根"背爐"針頭，在此之前，它一直被理想地用作皮膚的儲存庫，以增加彈性和水分。
通過吸引愈合細胞和刺激結締組織的重生，透明質酸還促進傷口愈合和血液凝固 - 賦予透明質酸年輕皮膚力量的能力。适當注射透明質酸最多是一種微塑形，可以避免不良的美容事故，如果不順暢，最壞的情況隻需要在相應區域注射一些透明質酸酶，幾個小時後就會被透明質酸凝膠分解。相反，肉毒杆菌效應和副作用逐漸消失，通常等待它在數周或數月後消散。
塑膠狂熱
如何避免"誤入歧途"？
一個時代"小鮮肉"如一切，無形中催生了巨大的社會壓力，電影明星為其歌唱，各種八卦雜志也毫不費力地渲染出這位40歲女性是一種如何留存的女性存在。一旦演員臉上出現第一條細小的細紋，就會在進入鏡子之前第一時間被抹去，直到女主人完全變成老太太，終于可以在鏡頭前真實的樣子。現在很多電視劇中的女性，同齡的女演員都可以是自己角色中的母親。
如今，不僅公衆人物面臨壓力，甚至我們普通人的日常生活也越來越接近所謂的"完美"趨勢。迷途地！有一次，我在舞台上看到一位著名的電影女演員，耀眼的聚光燈照亮了她臉上儲存的所有透明質酸：植入的蘋果肌肉，鼻子和嘴唇之間的皺紋，以及各種人造的前凸起。還有一次，在一份關于皺紋的學術報告中，講台前的一位著名的海外皮膚科醫生顯然在他的額頭上注射了大量的肉毒杆菌毒素，幾乎滑進了他的眼睛。為了克服這個問題，他揚起了眉毛，讓自己看起來像一個尼安德特人，而不是一個美容醫生。
這樣的例子不勝枚舉，難以解釋。為什麼人們必須這樣對待自己？還是真的有一股特殊的力量驅使成群結隊的人去整容醫院重塑自我？
顯然，答案是肯定的。最近，一位女患者要求我将透明質酸注射到她的嘴唇中，以平衡一小塊不均勻的區域（對我來說幾乎看不見），她急于去除"瑕疵"。這位剛搬到柏林的女人還向我較長的描述了她以前的"神醫"如何精明地修剪了她的嘴唇："在這裡，就在這裡，在他拿起針頭并将其對準這個部位之後，嘿 - "她欣喜若狂，"然後射了酸！"
作為一名對心理學感興趣的醫生，我不禁認為，簡單的嘴唇透明質酸注射對這位女患者來說聽起來更像是性愛場景。她的"嘿"和全心全意的眼神一定讓我從性的角度來看待醫患關系。事實上，在美容醫學領域，或多或少存在濫用情況：痛苦，安樂死，對注射器手中的主人和塑形師的尊重奉獻，即将創作新作品的藝術家，可以幫助您消除令人讨厭的缺陷。但作為一名醫生，一旦他或她開始承諾要使人完美，他或她就不再是白衣天使，而是上帝本身。
從精神分析的角度來看，肉毒杆菌毒素面具和香腸嘴不僅反映了對衰老的恐懼，還反映了對死亡的恐懼。
從我們來到這個世界的第一天開始，在我們第一次呼吸之後，每一天都離死亡更近了一步，就像一句格言："生命充滿了生命，生命總是死的。是以現在，我們應該學會與自己相處，糾正自我定位，享受生活，所有的生活故事，也都寫在我們的臉上。
作者
： 耶爾·阿德勒;整理：步行;
編輯
：走路，思考;校對：永軍