在健身減重的膳食中，碳水化合物和脂肪的争論無日無之，但是兩方都承認的中間陣營就是——蛋白質是有好的。實際上，現在流行的減重膳食大部分都是高蛋白質膳食。無論從減重、控制血糖還是增肌的角度，蛋白質似乎都是多多益善的。但是，又有另一種聲音是“蛋白質傷腎”，那麼“蛋白質”和“腎”的關系到底是怎樣的呢？蛋白質傷腎是科學事實還是坊間謠言呢？今天西希就來談談蛋白質和腎
1、高蛋白質——膳食流行的趨勢
最近西希明顯感覺到身邊的以“高蛋白質”作為宣傳賣點的産品越來越多了。沙拉雞胸肉、蛋白粉、蛋白棒已經占領了便利店的貨架，各種食品宣傳上“高蛋白”也是出現的高頻詞彙。
在美國和英國甚至有添加蛋白質的早餐麥片和添加蛋白質的友善米粉。可見“高蛋白”對消費者的吸引力。
高蛋白質膳食是現在最流行的膳食趨勢，大家普遍認為“高蛋白”意味着“更健康”。一項來自網絡的調查顯示2019年中國消費者最感興趣的膳食趨勢正是高蛋白質膳食。
在健身減重膳食方面，脂肪和碳水化合物哪個更好的争論似乎永無休止，但是三大營養物質中的蛋白質，似乎在低脂和低碳水化合物兩派的眼中都是“有利的”——減重、增肌、維持血糖穩定、增加飽腹感、增加食物的熱效應，這些都是高蛋白質含量食物的優點。
但是，蛋白質是不是吃得越多越好呢？
其實，在吃蛋白質這件事上，也有争論。兩方的态度都很鮮明，一方面認為蛋白質是健身必備減肥佳品，多多益善，越多越好，要吃肉蛋奶、還要額外吃蛋白粉、蛋白棒、蛋白餅幹，凡是寫上“高蛋白”幾個字的食物在這個人群中都能獲得好銷量。另外一方面是聽蛋白就會想到“腎不好”，認為蛋白質吃多了傷腎，特别是最近被熱議的某男子一月吃上百袋即食雞胸肉繼而發現蛋白尿的事件，更加是讓蛋白質傷腎實錘了。這些争論讓人們對蛋白質應該吃多少和怎麼吃更加迷惑了。作為隻是想吃得健康的普通人，到底應該以什麼态度面對蛋白質呢？
2、蛋白質傷腎？
問題：蛋白質傷不傷腎呢？
簡單的回答：對有腎病的人，會傷腎。對普通人吃的過多時間過長，可能會。
首先不要恐慌
很多人不敢吃蛋白質，不敢喝蛋白粉，怕傷腎，
抛開劑量談毒性是沒有意義的，正常的蛋白質攝入量對于一個正常的人是不會傷腎的。蛋白質也是身體必須的營養物質，沒有必要一味減少和避免攝入。
目前的成年人蛋白質的每日推薦攝入量（RDI）是0.8 g蛋白質每公斤體重 [1]（舉例1個60 kg的人每天推薦攝入48g蛋白質），但是這不是攝入的上限，實際上，對于蛋白質這個營養素并沒有最大攝入量。0.8 g/kg/d這個攝入量僅僅是避免出現負氮平衡和自體蛋白質分解的量，也就是說比這個量吃得還少就會出現自己身體的蛋白質分解，肌肉消耗，是以如果想要增加肌肉，0.8 g/kg/d是不足夠的。
但是。。。是的，還有但是。。
作為醫生，難逃但是
營養學恐怕是最中庸的一門科學了。沒有絕對的好和絕對的壞，隻有适合與不适合。
凡是走極端的膳食方式絕大多數都是有缺陷的。在蛋白質攝入方面，不能吃得太少，但是也不能走向另一個極端。極端的高蛋白膳食也是不可取的。
大多數營養素和健康的關系是這樣的，吃得過少會有問題，吃得過多也會有問題，隻有吃适合自己的量才能維持健康。
作為腎内科醫生，每天都會跟患者強調低蛋白膳食。從腎髒的角度，如果得了腎病，少吃蛋白質是必要的，低蛋白膳食可以延緩腎病的進展這一點是确定的。大家都知道得了糖尿病要少吃糖，得了高血壓需要少吃鹽，但是恐怕不是所有人都知道得了腎病需要低蛋白膳食。
腎髒在蛋白質代謝中起什麼作用？
腎髒在蛋白質的排洩中起到了重要作用，雖然蛋白質代謝産生的氨主要是在肝髒中被分解成為中性無毒的尿素，但是大部分尿素最終都要通過腎髒排出體外。在排洩代謝廢物的過程中，腸道、肝髒以及身體其他器官和腎髒有着複雜的互動作用。
借用NEJM上關于腎病營養文章的插圖，在營養代謝方面，全身多個器官有複雜的聯系
腎髒的主要工作是把血液中的毒素過濾出去，腎小球濾過率（GFR）就是衡量腎髒工作量的一項名額。多吃蛋白質會讓腎髒的血流明顯增加。
在正常人中，一次吃80g肉可以讓腎小球濾過率在2小時内出現明顯增加。這是腎髒儲備能力被調動起來的表現 [2]。在動物試驗中，腎髒的儲備能力在大量攝入蛋白質之後最多可以增加80%。
是以，多吃蛋白質讓腎髒多幹活是毋庸置疑的。
腎髒的儲備功能強大。對于正常人捐贈一個腎，單腎也足以維持代謝和生活。是以讓腎髒多幹活≠傷腎，就像讓肌肉多幹活≠傷肌肉，反而讓肌肉多幹活＝長肌肉。
但這僅限于正常人，對于有腎髒損傷的就不同了，這群人的腎髒儲備功能明顯減弱，多吃蛋白質隻會讓本來已經不堪重負的腎髒更加疲勞，可以想見，後果就是腎髒的功能開始下降，出現蛋白尿或者肌酐升高。
在大規模的觀察性研究中，對于基礎有腎髒疾病的人群，蛋白質吃的越多，腎功能下降越快，越早進入腎衰[3]。
為什麼需要敲響警鐘。。。
首先，我們可能不了解自己
多吃蛋白質隻是我們日常生活中給腎髒衆多壓力中的一種。肥胖體重大導緻的腎髒工作量大，多吃鹽導緻的高血壓，飲水不足導緻的腎髒供血不足，高尿酸等異常導緻的腎結石都是讓腎髒損傷的因素。
腎髒出了問題，往往是非常安靜的，不疼不癢，不發燒，是以在腎病的早期大部分人是不知道的。全球範圍内慢性腎病的患病率為9.1%，意味着全球有7億腎病患者，其中中國慢性腎病患者數量在2017年已達1.3億。并且從1990年到2017年慢性腎病的患者數量增長了近三分之一 [4]。而早期腎病的知曉率僅為3%。
換句話說，有很多以為自己的腎髒很健康，而放開吃蛋白的人其實腎髒并不那麼健康。
大部分吃高蛋白的人不是遵循醫囑，而是自己聽從周圍人的建議或者通過網絡取到獲得資訊，然後開始在自己身上進行試驗，在此之前也沒有對自己的健康狀況進行評估。這樣進行的高蛋白膳食是有潛在風險的。應該給盲目進行高蛋白膳食的人們敲響警鐘，至少在開始前要了解自己的身體、了解
第二，我們可能不了解所吃的“高蛋白”食物
高蛋白質含量≠健康
蛋白質補充劑和高蛋白食物市場并沒有很到位的監管措施。就像之前新聞中男子狂吃即食雞胸導緻蛋白尿的報道，即食雞胸是一種最近流行起來的“快手”“高蛋白”食物，但是并不是一種健康的食物。即食雞胸也是一種加工肉類，而幾乎所有大規模的流行病學研究都顯示加工肉類吃得多和多種疾病的發生，以及總死亡率升高相關。
蛋白粉和蛋白棒的營養成分也并不單純。為了讓蛋白粉可溶，會加入乳化劑，為了讓蛋白棒成棒狀，會加入高脂的成分，為了讓蛋白粉口味可接受，會加入糖份或代糖。這讓蛋白粉也成為了一種超加工食物。是以，蛋白粉就可以随便吃的想法顯然也是不可取的。
蛋白質和腎髒
蛋白質和腎髒健康密切相關
根據腎髒的情況需要調整蛋白質吃的多少
對于健康人一般蛋白質攝入多不會傷腎，但是不推薦盲目自己進行高蛋白膳食
在接下來的文章中，西希還會詳細講講怎樣才能健康的吃蛋白質，吃多少、吃什麼、怎樣吃适合自己。關心蛋白質相關的營養問題的小夥伴可以繼續關注哦。
參考文獻
[1] Institute of Medicine of the National Academies of Sciences. Protein and Amino Acids. In Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein, and Amino Acids (Macronutrients); The National Academies Press: Washington, DC, USA, 2005; pp. 589–768.
[2] Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular ltration rate. Am. J. Med. 75:943–50
[3] Annu. Rev. Nutr. 2017. 37:347–69
[4] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2020