在健身减重的膳食中，碳水化合物和脂肪的争论无日无之，但是两方都承认的中间阵营就是——蛋白质是有好的。实际上，现在流行的减重膳食大部分都是高蛋白质膳食。无论从减重、控制血糖还是增肌的角度，蛋白质似乎都是多多益善的。但是，又有另一种声音是“蛋白质伤肾”，那么“蛋白质”和“肾”的关系到底是怎样的呢？蛋白质伤肾是科学事实还是坊间谣言呢？今天西希就来谈谈蛋白质和肾
1、高蛋白质——膳食流行的趋势
最近西希明显感觉到身边的以“高蛋白质”作为宣传卖点的产品越来越多了。沙拉鸡胸肉、蛋白粉、蛋白棒已经占领了便利店的货架，各种食品宣传上“高蛋白”也是出现的高频词汇。
在美国和英国甚至有添加蛋白质的早餐麦片和添加蛋白质的方便米粉。可见“高蛋白”对消费者的吸引力。
高蛋白质膳食是现在最流行的膳食趋势，大家普遍认为“高蛋白”意味着“更健康”。一项来自网络的调查显示2019年中国消费者最感兴趣的膳食趋势正是高蛋白质膳食。
在健身减重膳食方面，脂肪和碳水化合物哪个更好的争论似乎永无休止，但是三大营养物质中的蛋白质，似乎在低脂和低碳水化合物两派的眼中都是“有利的”——减重、增肌、维持血糖稳定、增加饱腹感、增加食物的热效应，这些都是高蛋白质含量食物的优点。
但是，蛋白质是不是吃得越多越好呢？
其实，在吃蛋白质这件事上，也有争论。两方的态度都很鲜明，一方面认为蛋白质是健身必备减肥佳品，多多益善，越多越好，要吃肉蛋奶、还要额外吃蛋白粉、蛋白棒、蛋白饼干，凡是写上“高蛋白”几个字的食物在这个人群中都能获得好销量。另外一方面是听蛋白就会想到“肾不好”，认为蛋白质吃多了伤肾，特别是最近被热议的某男子一月吃上百袋即食鸡胸肉继而发现蛋白尿的事件，更加是让蛋白质伤肾实锤了。这些争论让人们对蛋白质应该吃多少和怎么吃更加迷惑了。作为只是想吃得健康的普通人，到底应该以什么态度面对蛋白质呢？
2、蛋白质伤肾？
问题：蛋白质伤不伤肾呢？
简单的回答：对有肾病的人，会伤肾。对普通人吃的过多时间过长，可能会。
首先不要恐慌
很多人不敢吃蛋白质，不敢喝蛋白粉，怕伤肾，
抛开剂量谈毒性是没有意义的，正常的蛋白质摄入量对于一个正常的人是不会伤肾的。蛋白质也是身体必须的营养物质，没有必要一味减少和避免摄入。
目前的成年人蛋白质的每日推荐摄入量（RDI）是0.8 g蛋白质每公斤体重 [1]（举例1个60 kg的人每天推荐摄入48g蛋白质），但是这不是摄入的上限，实际上，对于蛋白质这个营养素并没有最大摄入量。0.8 g/kg/d这个摄入量仅仅是避免出现负氮平衡和自体蛋白质分解的量，也就是说比这个量吃得还少就会出现自己身体的蛋白质分解，肌肉消耗，所以如果想要增加肌肉，0.8 g/kg/d是不足够的。
但是。。。是的，还有但是。。
作为医生，难逃但是
营养学恐怕是最中庸的一门科学了。没有绝对的好和绝对的坏，只有适合与不适合。
凡是走极端的膳食方式绝大多数都是有缺陷的。在蛋白质摄入方面，不能吃得太少，但是也不能走向另一个极端。极端的高蛋白膳食也是不可取的。
大多数营养素和健康的关系是这样的，吃得过少会有问题，吃得过多也会有问题，只有吃适合自己的量才能维持健康。
作为肾内科医生，每天都会跟患者强调低蛋白膳食。从肾脏的角度，如果得了肾病，少吃蛋白质是必要的，低蛋白膳食可以延缓肾病的进展这一点是确定的。大家都知道得了糖尿病要少吃糖，得了高血压需要少吃盐，但是恐怕不是所有人都知道得了肾病需要低蛋白膳食。
肾脏在蛋白质代谢中起什么作用？
肾脏在蛋白质的排泄中起到了重要作用，虽然蛋白质代谢产生的氨主要是在肝脏中被分解成为中性无毒的尿素，但是大部分尿素最终都要通过肾脏排出体外。在排泄代谢废物的过程中，肠道、肝脏以及身体其他器官和肾脏有着复杂的交互作用。
借用NEJM上关于肾病营养文章的插图，在营养代谢方面，全身多个器官有复杂的联系
肾脏的主要工作是把血液中的毒素过滤出去，肾小球滤过率（GFR）就是衡量肾脏工作量的一项指标。多吃蛋白质会让肾脏的血流明显增加。
在正常人中，一次吃80g肉可以让肾小球滤过率在2小时内出现明显增加。这是肾脏储备能力被调动起来的表现 [2]。在动物试验中，肾脏的储备能力在大量摄入蛋白质之后最多可以增加80%。
所以，多吃蛋白质让肾脏多干活是毋庸置疑的。
肾脏的储备功能强大。对于正常人捐赠一个肾，单肾也足以维持代谢和生活。所以让肾脏多干活≠伤肾，就像让肌肉多干活≠伤肌肉，反而让肌肉多干活＝长肌肉。
但这仅限于正常人，对于有肾脏损伤的就不同了，这群人的肾脏储备功能明显减弱，多吃蛋白质只会让本来已经不堪重负的肾脏更加疲劳，可以想见，后果就是肾脏的功能开始下降，出现蛋白尿或者肌酐升高。
在大规模的观察性研究中，对于基础有肾脏疾病的人群，蛋白质吃的越多，肾功能下降越快，越早进入肾衰[3]。
为什么需要敲响警钟。。。
首先，我们可能不了解自己
多吃蛋白质只是我们日常生活中给肾脏众多压力中的一种。肥胖体重大导致的肾脏工作量大，多吃盐导致的高血压，饮水不足导致的肾脏供血不足，高尿酸等异常导致的肾结石都是让肾脏损伤的因素。
肾脏出了问题，往往是非常安静的，不疼不痒，不发烧，所以在肾病的早期大部分人是不知道的。全球范围内慢性肾病的患病率为9.1%，意味着全球有7亿肾病患者，其中中国慢性肾病患者数量在2017年已达1.3亿。并且从1990年到2017年慢性肾病的患者数量增长了近三分之一 [4]。而早期肾病的知晓率仅为3%。
换句话说，有很多以为自己的肾脏很健康，而放开吃蛋白的人其实肾脏并不那么健康。
大部分吃高蛋白的人不是遵循医嘱，而是自己听从周围人的建议或者通过网络取到获得信息，然后开始在自己身上进行试验，在此之前也没有对自己的健康状况进行评估。这样进行的高蛋白膳食是有潜在风险的。应该给盲目进行高蛋白膳食的人们敲响警钟，至少在开始前要了解自己的身体、了解
第二，我们可能不了解所吃的“高蛋白”食物
高蛋白质含量≠健康
蛋白质补充剂和高蛋白食物市场并没有很到位的监管措施。就像之前新闻中男子狂吃即食鸡胸导致蛋白尿的报道，即食鸡胸是一种最近流行起来的“快手”“高蛋白”食物，但是并不是一种健康的食物。即食鸡胸也是一种加工肉类，而几乎所有大规模的流行病学研究都显示加工肉类吃得多和多种疾病的发生，以及总死亡率升高相关。
蛋白粉和蛋白棒的营养成分也并不单纯。为了让蛋白粉可溶，会加入乳化剂，为了让蛋白棒成棒状，会加入高脂的成分，为了让蛋白粉口味可接受，会加入糖份或代糖。这让蛋白粉也成为了一种超加工食物。所以，蛋白粉就可以随便吃的想法显然也是不可取的。
蛋白质和肾脏
蛋白质和肾脏健康密切相关
根据肾脏的情况需要调整蛋白质吃的多少
对于健康人一般蛋白质摄入多不会伤肾，但是不推荐盲目自己进行高蛋白膳食
在接下来的文章中，西希还会详细讲讲怎样才能健康的吃蛋白质，吃多少、吃什么、怎样吃适合自己。关心蛋白质相关的营养问题的小伙伴可以继续关注哦。
参考文献
[1] Institute of Medicine of the National Academies of Sciences. Protein and Amino Acids. In Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein, and Amino Acids (Macronutrients); The National Academies Press: Washington, DC, USA, 2005; pp. 589–768.
[2] Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular ltration rate. Am. J. Med. 75:943–50
[3] Annu. Rev. Nutr. 2017. 37:347–69
[4] GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2020